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Auch bekannt als
Manschettenerosion, Urethraerosion, AUS-Erosion, Urethramanschettenerosion, Implantaterosion, Sphinktererosion, Prothesenerosion
Definition
Die Device-Extrusion (AUS) ist eine schwerwiegende Komplikation der Implantation eines künstlichen Harnröhrenschließmuskels, bei der Implantatkomponenten, am häufigsten die Harnröhrenmanschette, durch das umgebende Gewebe erodieren und freiliegen1. Dabei erodiert die Manschette typischerweise durch die Harnröhrenwand, wodurch die Integrität sowohl des Implantats als auch des Harnröhrengewebes beeinträchtigt wird2. Die Erosion tritt in der Regel an der ventralen und in zweiter Linie an den lateralen Seiten der Harnröhre auf, während eine dorsale Erosion seltener ist3. Eine Device-Extrusion kann zu einer Infektion des Implantats, einer Harnwegsinfektion und letztlich zu einem Implantatversagen führen, das eine Explantation erfordert4. Diese Komplikation gehört zu den bedeutendsten unerwünschten Ereignissen im Zusammenhang mit der AUS-Implantation; in der veröffentlichten Literatur werden Raten zwischen 3,8 und 10 % berichtet5.
Klinischer Kontext
Die Device-Extrusion (AUS) tritt im klinischen Kontext der Behandlung der männlichen Belastungsinkontinenz durch Implantation eines künstlichen Harnröhrenschließmuskels auf. Mehrere patientenbezogene Faktoren erhöhen das Risiko dieser Komplikation, darunter eine vorangegangene Strahlentherapie („fragile Harnröhren“), eine frühere Urethroplastik, ein Hypogonadismus mit niedrigen Testosteronspiegeln, höheres Alter (über 80 Jahre), Diabetes, die Notwendigkeit einer Antikoagulation sowie ein Schlaganfall oder eine koronare Herzkrankheit in der Vorgeschichte1,4.
Zu den perioperativen Faktoren, die zu einer Device-Extrusion beitragen können, gehören ein Harnverhalt in der akuten postoperativen Phase, eine verlängerte Harnröhrenkatheterisierung (>48 Stunden) und endoskopische Manipulationen bei aktiviertem AUS2. Zu den implantatspezifischen Aspekten gehört die Manschettengröße, wobei kleinere Manschetten (3,5 cm) das Erosionsrisiko möglicherweise erhöhen3. Eine vorangegangene Beckenbestrahlung ist ein gut belegter Risikofaktor für Manschettenerosion und Explantation des Implantats5.
Patienten mit Device-Extrusion können ein Spektrum von Symptomen aufweisen, das von geringfügigen Veränderungen der Harnwegssymptome bis hin zur Sepsis reicht2. Häufige Erstsymptome sind skrotale Entzündungszeichen (Druckschmerz, Erythem, Schwellung), obstruktive Miktionsbeschwerden und eine Verschlechterung der Inkontinenz2. Manche Patienten können asymptomatisch sein, wobei die Erosion bei einer routinemäßigen Kontrollzystoskopie entdeckt wird4.
Die Diagnose wird in erster Linie zystoskopisch gestellt, wobei das retrograde Urethrogramm als ergänzende Untersuchung dient2. Die Behandlung erfordert die Explantation des Implantats, deren Zeitpunkt vom Zustand des Patienten abhängt. Bei septischen Patienten mit offensichtlichen Infektionszeichen ist eine dringende Explantation erforderlich, während stabile Patienten ohne bedenkliche Infektionssymptome ambulant explantiert werden können2. Zur Vermeidung von Rezidiven wurden verschiedene chirurgische Ansätze entwickelt, darunter die transkorporale Manschettenplatzierung, die Umhüllung mit Rektusfaszie und die In-situ-Urethroplastik zum Zeitpunkt der Explantation3,5.
Nach der Explantation ist eine Phase der Harnröhrenschonung erforderlich, bevor eine Reimplantation in Betracht gezogen wird. Die Patienten müssen über das höhere Risiko einer erneuten Erosion bei einer Sekundärimplantation (bis zu 4-mal höher) aufgeklärt werden4. Trotz dieser Herausforderungen erreichen viele Patienten mit angemessener Behandlung und Operationstechnik letztlich eine zufriedenstellende Kontinenz1.