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इसे यह भी कहते हैं
पूर्ण सिस्टेक्टॉमी, टोटल सिस्टेक्टॉमी, रेडिकल ब्लैडर रिमूवल सर्जरी, आरसी
परिभाषा
रेडिकल सिस्टेक्टॉमी एक शल्य प्रक्रिया है जिसमें मूत्राशय के कैंसर के उपचार के लिए मूत्राशय और आसपास के अंगों को पूरी तरह निकाला जाता है।1 पुरुष रोगियों में, इसमें आमतौर पर प्रोस्टेट और सेमिनल वेसिकल्स को निकालना शामिल होता है, जबकि महिला रोगियों में इसमें गर्भाशय, अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब और योनि की अग्र दीवार के एक हिस्से को निकालना शामिल हो सकता है।2 इस प्रक्रिया में आमतौर पर कैंसर के फैलाव का आकलन करने और ऑन्कोलॉजिकल परिणामों में सुधार के लिए क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को निकालना (पेल्विक लिम्फैडेनेक्टॉमी) भी शामिल होता है।3 मूत्राशय निकालने के बाद, मूत्र के शरीर से बाहर निकलने के लिए एक नया मार्ग बनाने हेतु यूरिनरी डायवर्ज़न (मूत्र मार्ग परिवर्तन) प्रक्रिया की जाती है।4 रेडिकल सिस्टेक्टॉमी को मूत्रविज्ञान की सबसे चुनौतीपूर्ण शल्य तकनीकों में से एक माना जाता है और यह मेटास्टैटिक रोग की अनुपस्थिति में मांसपेशी-आक्रामक मूत्राशय कैंसर (MIBC) का मानक उपचार है।5
नैदानिक संदर्भ
रेडिकल सिस्टेक्टॉमी मुख्य रूप से मांसपेशी-आक्रामक मूत्राशय कैंसर (चरण T2-T4a) के उपचार के लिए संकेतित है।1 इसकी सिफारिश उच्च जोखिम वाले गैर-मांसपेशी-आक्रामक मूत्राशय कैंसर के लिए भी की जाती है जो इंट्रावेसिकल चिकित्सा (जैसे BCG उपचार) पर प्रतिक्रिया नहीं देता, विशेष रूप से उच्च-ग्रेड T1 ट्यूमर या कार्सिनोमा इन सीटू (CIS) के उन मामलों में जो पर्याप्त उपचार के बाद भी बने रहते हैं या फिर से हो जाते हैं।2
रेडिकल सिस्टेक्टॉमी के लिए रोगी चयन में रोग के चरण, समग्र स्वास्थ्य स्थिति और रोगी की प्राथमिकताओं पर सावधानीपूर्वक विचार शामिल है।3 गैर-मेटास्टैटिक मांसपेशी-आक्रामक मूत्राशय कैंसर के लिए इष्टतम उपचार दृष्टिकोण में आमतौर पर सिस्प्लैटिन-आधारित नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी और उसके बाद पेल्विक लिम्फ नोड डिसेक्शन के साथ रेडिकल सिस्टेक्टॉमी शामिल होती है।4 चुनिंदा रोगियों के लिए, ट्राइमोडल थेरेपी (अधिकतम ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन के बाद कीमोरेडिएशन) पर मूत्राशय-संरक्षक वैकल्पिक दृष्टिकोण के रूप में विचार किया जा सकता है, हालाँकि यदि यह दृष्टिकोण विफल होता है तो साल्वेज थेरेपी के लिए रेडिकल सिस्टेक्टॉमी एक विकल्प बनी रहती है।5
शल्य प्रक्रिया ओपन, लैप्रोस्कोपिक, या रोबोट-सहायता प्राप्त तकनीकों से की जा सकती है, हालाँकि दृष्टिकोण चाहे जो भी हो, जटिलता दर और रुग्णता महत्वपूर्ण बनी रहती हैं।6 मूत्राशय निकालने के बाद यूरिनरी डायवर्ज़न आवश्यक है, जिसके विकल्पों में इलियल कंड्यूट (सबसे आम), कॉन्टिनेंट क्यूटेनियस पाउच (जैसे इंडियाना पाउच), या ऑर्थोटोपिक नियोब्लैडर पुनर्निर्माण शामिल हैं।7 प्रत्येक डायवर्ज़न प्रकार के विशिष्ट लाभ और हानियाँ हैं, और चयन रोगी संबंधी कारकों, रोग की विशेषताओं और सर्जन के अनुभव पर निर्भर करता है।8
ऑपरेशन के बाद की देखभाल जटिलताओं के प्रबंधन पर केंद्रित होती है, जिनमें रक्तस्राव, संक्रमण, घाव का ठीक से न भरना, आंत्र अवरोध और चयापचय संबंधी गड़बड़ियाँ शामिल हो सकती हैं।9 कैंसर की पुनरावृत्ति की निगरानी, गुर्दे के कार्य का आकलन, और यूरिनरी डायवर्ज़न से संबंधित जीवन-गुणवत्ता की चिंताओं के समाधान के लिए दीर्घकालिक फॉलो-अप आवश्यक है।10