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다른 이름
완전방광절제술, 방광전절제술, 근치방광제거수술, RC
정의
근치적 방광 절제술은 방광암을 치료하기 위해 방광과 인접 장기를 완전히 제거하는 수술입니다.1 남성 환자에서는 일반적으로 전립선과 정낭을 함께 제거하며, 여성 환자에서는 자궁, 난소, 난관 및 질 전벽 일부를 함께 제거할 수 있습니다.2 이 수술에는 암의 확산 정도를 평가하고 종양학적 결과를 개선하기 위해 영역 림프절 제거(골반 림프절 절제술)도 흔히 포함됩니다.3 방광 제거 후에는 소변이 체외로 배출될 새로운 경로를 만들기 위해 요로전환술을 시행합니다.4 근치적 방광 절제술은 비뇨의학에서 가장 까다로운 수술 술기 중 하나로 여겨지며, 전이성 질환이 없는 경우 근육침윤성 방광암(MIBC)의 표준 치료입니다.5
임상적 맥락
근치적 방광 절제술은 주로 근육침윤성 방광암(T2-T4a 병기)의 치료에 적응됩니다.1 또한 방광 내 치료(BCG 치료 등)에 반응하지 않는 고위험 비근육침윤성 방광암, 특히 적절한 치료 후에도 지속되거나 재발하는 고등급 T1 종양 또는 상피내암(CIS)의 경우에도 권고됩니다.2
근치적 방광 절제술의 환자 선택에는 병기, 전반적인 건강 상태 및 환자의 선호도를 신중하게 고려해야 합니다.3 비전이성 근육침윤성 방광암에 대한 최적의 치료 접근법은 일반적으로 시스플라틴 기반 선행 항암화학요법 후 골반 림프절 절제술을 동반한 근치적 방광 절제술로 구성됩니다.4 일부 선택된 환자에서는 방광을 보존하는 대안적 접근법으로 삼중요법(최대한의 경요도 절제술 후 항암화학방사선요법)을 고려할 수 있으며, 이 접근법이 실패할 경우 구제 치료로서 근치적 방광 절제술을 여전히 선택할 수 있습니다.5
수술은 개복, 복강경 또는 로봇 보조 술기로 시행할 수 있지만, 어떤 접근법이든 합병증 발생률과 이환율은 여전히 상당합니다.6 방광 제거 후에는 요로전환술이 필요하며, 선택지로는 회장 도관(가장 흔함), 자제형 피부 파우치(인디애나 파우치 등) 또는 동소성 신방광 재건술이 있습니다.7 각 요로전환 유형에는 고유한 장단점이 있으며, 선택은 환자 요인, 질환 특성 및 외과의의 경험에 따라 달라집니다.8
수술 후 관리는 합병증 관리에 중점을 두며, 합병증에는 출혈, 감염, 상처 치유 불량, 장폐색 및 대사 장애가 포함될 수 있습니다.9 암 재발을 모니터링하고, 신기능을 평가하며, 요로전환과 관련된 삶의 질 문제를 다루기 위해 장기 추적 관찰이 필수적입니다.10