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Auch bekannt als
Dünndarmvorfall, Vaginalhernie, Darmhernie (vaginal), Peritonealhernie
Definition
Eine Enterozele ist definiert als Hernie des Peritonealsacks zwischen Vagina und Rektum, die Dünndarm enthält und in den Vaginalkanal hineinragt.1 Diese Störung entsteht, wenn die Muskeln und Gewebe, die den Darm in der Beckenhöhle an seinem Platz halten, schwächer werden, sodass der Dünndarm in die untere Beckenhöhle absinkt und gegen den oberen Teil der Vagina drückt, wodurch eine Vorwölbung entsteht.2 Eine Enterozele entsteht typischerweise durch eine Schädigung des Septum rectovaginale, wodurch der Dünndarm in den Rektovaginalraum hernieren kann.3 Je nach genauem Inhalt des Bruchsacks kann sie präziser als Enterozele (Dünndarm), Peritoneozele (peritoneales Fett), Sigmoidozele (Colon sigmoideum) oder, seltener, Zäkozele (Zäkum) bezeichnet werden.3
Klinischer Kontext
Klinisch bedeutsam ist die Enterozele im Zusammenhang mit Beckenorganprolaps-Erkrankungen, die insgesamt etwa 3 % bis 6 % der Frauen in den Vereinigten Staaten betreffen.4 Am häufigsten sind postmenopausale Frauen weißer oder hispanischer Herkunft betroffen; mehr als ein Drittel der Frauen mit Beckenbodenerkrankungen ist zwischen 60 und 79 Jahre alt.4
Die Störung entsteht, wenn Muskeln, Bindegewebe und Bänder im Beckenbereich (Beckenboden) überdehnt werden oder reißen.4 Mehrere Faktoren erhöhen das Risiko, eine Enterozele zu entwickeln, darunter Schwangerschaft und Geburt,2 die Menopause (aufgrund sinkender Östrogenspiegel, die zum Erhalt der Kraft der Beckenmuskulatur beitragen),4 chronischer Husten bei Erkrankungen wie Bronchitis oder Asthma,2 Rauchen, Bindegewebserkrankungen wie das Ehlers-Danlos-Syndrom, Verstopfung, das Heben schwerer Gegenstände, Adipositas, Beckenoperationen wie die Hysterektomie sowie eine Strahlentherapie im Beckenbereich.2,4
Die Diagnose umfasst in der Regel eine körperliche Untersuchung, die allein jedoch zum Nachweis einer Enterozele unzureichend sein kann.3 Die MR-Bildgebung ermöglicht die Unterscheidung zwischen Enterozele und Rektozele (anteriore Hernie des Rektums); daneben kann auch die Defäkographie (Evakuationsproktographie, EP) eingesetzt werden.1,3 Dynamische Aufnahmen beim Pressen nach der Defäkation sind besonders wichtig, da sich Enterozelen typischerweise in der Spätphase der Defäkation nach der Rektumentleerung zeigen.3
Die Behandlungsansätze reichen von konservativen bis zu chirurgischen Maßnahmen. Selbsthilfemaßnahmen und nichtoperative Optionen wie Pessare und Kegel-Übungen (Beckenbodentraining) sind bei leichten bis mittelschweren Fällen oft wirksam.2,4 In schweren Fällen kann eine operative Korrektur erforderlich sein; Techniken wie der Verschluss des Beckeneingangs mit einem U-förmigen Mersilene-Netz haben sich für die anatomische Korrektur als wirksam erwiesen, wobei es langfristig bei etwa 25 % der Patientinnen zu einem Wiederauftreten der Symptome kommen kann.1