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Auch bekannt als
Blut im Urin, blutiger Urin, Erythrozyturie, Mikrohämaturie (bei Mikrohämaturie), Makrohämaturie, Makrohämaturie, offene Hämaturie, Peilstabhämaturie
Definition
Hämaturie bezeichnet das Vorhandensein von Blutzellen im Urin.1 Man unterscheidet zwei Hauptformen: die Makrohämaturie, bei der das Blut mit bloßem Auge sichtbar ist und den Urin rosa, rot oder colafarben färbt, und die Mikrohämaturie, bei der Blutzellen nur bei einer Laboruntersuchung unter dem Mikroskop nachweisbar sind.2 Eine Makrohämaturie liegt vor, wenn so viel Blut im Urin ist, dass sich seine Farbe verändert, während bei einer Mikrohämaturie so geringe Blutmengen vorhanden sind, dass sie nur unter dem Mikroskop erkennbar sind, wenn ein Labor den Urin untersucht.3
Der medizinische Grenzwert für eine Mikrohämaturie ist in der Regel definiert als ≥3 rote Blutkörperchen pro Gesichtsfeld bei starker Vergrößerung (Ery/HPF) bei der mikroskopischen Untersuchung einer einzelnen Urinprobe.4 Dieser Befund kann zufällig oder symptomatisch sein und von jeder Stelle des Harntrakts ausgehen, einschließlich Nieren, Harnleitern, Blase, Prostata (bei Männern) oder Harnröhre.5 Die Hämaturie ist ein wichtiger klinischer Hinweis, der eine angemessene Abklärung erfordert, da sie auf zugrunde liegende Erkrankungen hinweisen kann, die von gutartigen Ursachen bis hin zu schweren Erkrankungen einschließlich bösartiger Tumoren des Harntrakts reichen.6
Klinischer Kontext
Die Hämaturie ist ein häufiger Befund in der klinischen Praxis; eine Mikrohämaturie betrifft schätzungsweise 2 % bis 31 % der Allgemeinbevölkerung.1 Sie ist ein wichtiger diagnostischer Hinweis, der aufgrund ihres Zusammenhangs mit potenziell schwerwiegenden zugrunde liegenden Erkrankungen eine angemessene Abklärung erfordert.
Das klinische Vorgehen bei Hämaturie beginnt mit der Bestätigung des Befundes. Bei einer Mikrohämaturie erfordert dies eine mikroskopische Urinanalyse mit Nachweis von ≥3 roten Blutkörperchen pro Gesichtsfeld bei starker Vergrößerung.2 Bei einer Makrohämaturie genügt die visuelle Bestätigung, und jede Episode einer Makrohämaturie bei einem Erwachsenen rechtfertigt angesichts der relativ hohen Wahrscheinlichkeit einer Krebserkrankung oder anderer klinisch bedeutsamer Erkrankungen (>10 % in den meisten Studien) die Erwägung einer dringenden urologischen Abklärung.3
Die Risikostratifizierung ist für das klinische Management der Hämaturie unerlässlich. Patienten sollten nach ihrem Risiko für eine urogenitale Krebserkrankung eingestuft werden, wobei folgende Faktoren berücksichtigt werden:4
- Alter (höheres Risiko bei über 50-Jährigen)
- Geschlecht (höheres Risiko bei Männern)
- Raucheranamnese
- Berufliche Exposition gegenüber Chemikalien oder Farbstoffen
- Makrohämaturie in der Vorgeschichte
- Ausmaß und Persistenz der Mikrohämaturie
Die diagnostische Abklärung umfasst in der Regel eine Zystoskopie (endoskopische Untersuchung der Blase) und eine Bildgebung des oberen Harntrakts, wobei das genaue Vorgehen auf das Risikoprofil des Patienten abgestimmt wird.5 Diese risikobasierte Strategie hilft, den Nutzen der Erkennung bedeutsamer Erkrankungen gegen die möglichen Schäden unnötiger Untersuchungen abzuwägen.
Häufige Ursachen einer Hämaturie sind Harnwegsinfektionen, Nierensteine, benigne Prostatahyperplasie, Nierenerkrankungen (insbesondere Glomerulonephritis) sowie Krebserkrankungen des Harntrakts (Blasen-, Nieren-, Prostata- und Harnröhrenkrebs).6 Seltenere Ursachen sind Medikamente (wie Antikoagulanzien, bestimmte Antibiotika und Schmerzmittel), anstrengende körperliche Belastung sowie erbliche Erkrankungen wie die Sichelzellkrankheit.7
Die Behandlung richtet sich vollständig nach der zugrunde liegenden Ursache und reicht von Antibiotika bei Infektionen bis zu chirurgischen Eingriffen bei Steinen oder bösartigen Tumoren. Selbst wenn die Erstabklärung unauffällig ist, können bei Patienten mit persistierender Hämaturie Kontrolluntersuchungen erforderlich sein, da manche schwerwiegenden Erkrankungen möglicherweise nicht sofort erkennbar sind.8