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Auch bekannt als
Retrograde Ejakulation, trockener Orgasmus, retrograde Ejakulation, Aspermie (wenn abgeschlossen), Blasenejakulation, Ejaculatio retrograda
Definition
Die retrograde Ejakulation ist eine Störung, bei der das Sperma während der Ejakulation in die Harnblase gelangt, anstatt über die Harnröhre ausgestoßen zu werden.1 Bei einer normalen Ejakulation zieht sich der Blasenhalsmuskel zusammen, damit kein Sperma in die Blase gelangt, während es von der Prostata in die Harnröhre übertritt.2 Bei der retrograden Ejakulation schließt dieser Blasenhalsmuskel nicht richtig, sodass die Spermien rückwärts in die Blase statt vorwärts durch den Penis gelangen.3 Die Störung führt trotz normalen Orgasmusempfindens zu einem verringerten oder fehlenden Ejakulatvolumen, was oft als „trockener Orgasmus“ bezeichnet wird.4 Zwar ist die retrograde Ejakulation für die körperliche Gesundheit nicht schädlich, sie kann jedoch die Fruchtbarkeit erheblich beeinträchtigen und bei den Betroffenen psychische Belastungen verursachen.5
Klinischer Kontext
Die retrograde Ejakulation wird vorwiegend im Rahmen der Abklärung männlicher Unfruchtbarkeit diagnostiziert und ist für etwa 0,3–2 % der Fälle männlicher Unfruchtbarkeit verantwortlich.1 Die Diagnose erfolgt anhand der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und der Laboranalyse von Urinproben nach der Ejakulation, wobei der Nachweis von 10–15 Spermien pro Gesichtsfeld bei starker Vergrößerung (High-Power Field) die Diagnose bestätigt.2
Die Auswahl der Patienten für eine Behandlung hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab; dazu können anatomische Faktoren (z. B. Prostataoperation, Blasenhalsoperation), neurologische Erkrankungen (z. B. Diabetes mellitus, multiple Sklerose, Rückenmarksverletzungen) oder Nebenwirkungen von Medikamenten (z. B. Alphablocker, Antidepressiva) gehören.3 Die Behandlungsansätze richten sich nach der Ätiologie und dem Kinderwunsch.
Bei Patienten mit Kinderwunsch umfassen die Behandlungsoptionen pharmakologische Maßnahmen mit Sympathomimetika (z. B. Pseudoephedrin, Ephedrin) und Antimuskarinika (z. B. Imipramin), um den Verschluss des Blasenhalses während der Ejakulation zu verbessern.4 Wenn Medikamente unwirksam sind, können Verfahren der assistierten Reproduktion mit Spermien aus Urinproben nach der Ejakulation eingesetzt werden, darunter die intrauterine Insemination oder die In-vitro-Fertilisation.5
Die zu erwartenden Ergebnisse hängen von der zugrunde liegenden Ursache und dem Behandlungsansatz ab. Pharmakologische Behandlungen zeigen Wirksamkeitsraten von etwa 28 % für Sympathomimetika allein und 39 % für die Kombinationstherapie mit Antimuskarinika.2 Aus dem Urin nach der Ejakulation gewonnene Spermien können für die assistierte Reproduktion verwendet werden; berichtet werden Schwangerschaftsraten von etwa 15 % pro Zyklus nach Zentrifugation und Resuspension und von etwa 24 % pro Zyklus mit der (modifizierten) Hotchkiss-Technik.5