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Auch bekannt als
Abwartendes Management, wachsames Abwarten (obwohl sich dies speziell auf einen weniger intensiven Überwachungsansatz bezieht), aktive Überwachung, Überwachungsprotokoll, aufgeschobene Behandlung, Beobachtungsprotokoll, abwartende Therapie, überwachte Beobachtung
Definition
Die aktive Überwachung (Active Surveillance) ist ein systematischer Ansatz zur Überwachung bestimmter Erkrankungen, insbesondere von Krebserkrankungen mit niedrigem Risiko, ohne sofortigen Eingriff. Sie umfasst regelmäßige, geplante ärztliche Untersuchungen und diagnostische Tests, um den Zustand der Patientin bzw. des Patienten engmaschig zu verfolgen und gleichzeitig Behandlungen hinauszuzögern oder möglicherweise zu vermeiden, die erhebliche Nebenwirkungen verursachen können.1 Kennzeichnend für diesen Ansatz ist ein strukturiertes Protokoll regelmäßiger Untersuchungen – darunter Blutuntersuchungen, bildgebende Verfahren und Biopsien –, die nach einem festgelegten Zeitplan durchgeführt werden, um Veränderungen zu erkennen, die auf ein Fortschreiten der Erkrankung hindeuten könnten.2 Die aktive Überwachung kann eingesetzt werden, um Behandlungen wie eine Strahlentherapie oder eine Operation, die Nebenwirkungen oder andere Probleme verursachen können, zu vermeiden oder hinauszuzögern.3 Zeigen die Testergebnisse, dass sich die Erkrankung verschlechtert oder über festgelegte Schwellenwerte hinaus fortschreitet, werden Behandlungsoptionen erwogen und bei Bedarf umgesetzt.4 Die aktive Überwachung wird am häufigsten bei der Behandlung des Prostatakarzinoms angewendet, kommt aber auch bei anderen Krebsarten zum Einsatz, bei denen die Erkrankung langsam wachsen und nur eine geringe unmittelbare Gefahr für die Gesundheit und Lebensqualität der Patientin bzw. des Patienten darstellen kann.5
Klinischer Kontext
Die aktive Überwachung wird vor allem bei der Behandlung des Prostatakarzinoms mit niedrigem Risiko sowie ausgewählter Fälle mit günstigem intermediärem Risiko eingesetzt.1 Dieser Ansatz eignet sich am besten für Patienten, deren Krebs klein und auf einen Bereich der Prostata begrenzt ist, einen niedrigen Gleason-Score (typischerweise 6 oder niedriger) aufweist und keine Anzeichen oder Symptome verursacht.2 Die klinische Entscheidung, eine aktive Überwachung zu empfehlen, erfordert eine sorgfältige Abwägung mehrerer Faktoren, darunter das Alter des Patienten, sein allgemeiner Gesundheitszustand, seine Lebenserwartung, die Merkmale des Tumors sowie seine persönlichen Präferenzen hinsichtlich Lebensqualität und Behandlungsnebenwirkungen.3
Das Protokoll der aktiven Überwachung umfasst typischerweise:
- Regelmäßige PSA-Bluttests (prostataspezifisches Antigen), in der Regel alle 3-6 Monate, um auf deutliche Anstiege zu achten, die auf ein Fortschreiten des Krebses hindeuten könnten.4
- Digital-rektale Untersuchungen (DRU) etwa einmal im Jahr, um die Prostata durch Abtasten auf Veränderungen zu untersuchen.4
- Prostatabiopsien, die typischerweise innerhalb des ersten Jahres nach der Diagnose und danach je nach Risikobewertung und anderen Testergebnissen alle 1-3 Jahre durchgeführt werden.5
- Bildgebende Untersuchungen wie die multiparametrische MRT, die zunehmend in Überwachungsprotokolle aufgenommen wird, um die Prostata besser darzustellen und relevante Veränderungen zu erkennen.5
Der wichtigste klinische Nutzen der aktiven Überwachung besteht darin, behandlungsbedingte Nebenwirkungen wie Harninkontinenz, erektile Dysfunktion und Darmprobleme, die die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen können, zu vermeiden oder hinauszuzögern.1 Studien haben gezeigt, dass die aktive Überwachung bei angemessen ausgewählten Patienten zu einem ausgezeichneten langfristigen krebsspezifischen Überleben führt, wobei das Risiko einer Metastasierung des Prostatakarzinoms nach 10 Jahren zwischen 0,1–1,0 % und das Risiko, am Prostatakarzinom zu versterben, zwischen 0–1,9 % liegt.1
Zu den Auslösern für einen Eingriff und den Übergang zu einer aktiven Behandlung gehören typischerweise:
- Höherstufung des Gleason-Scores in nachfolgenden Biopsien
- Deutliche Zunahme des Tumorvolumens oder der Tumorausdehnung
- Kurze PSA-Verdopplungszeit
- Auftreten von Symptomen
- Wunsch des Patienten nach einer definitiven Behandlung5
Da sich die Protokolle der aktiven Überwachung ständig weiterentwickeln, gibt es zunehmend Belege für ihren Einsatz bei ausgewählten Patienten mit einer Erkrankung mit günstigem intermediärem Risiko; dies erfordert jedoch eine sorgfältige Patientenauswahl und eine Beratung über das möglicherweise höhere Risiko eines Fortschreitens der Erkrankung im Vergleich zu Patienten mit einer Erkrankung mit niedrigem Risiko.3