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Auch bekannt als
Leukospermie, Pyospermie
Definition
Leukozytospermie ist definiert als das Vorliegen einer abnorm hohen Konzentration weißer Blutkörperchen (Leukozyten) im Sperma, nach den Kriterien der Weltgesundheitsorganisation konkret von mehr als 1 × 106 Leukozyten pro Milliliter Ejakulat.1 Dieser Zustand stellt einen Entzündungszustand im männlichen Reproduktionstrakt dar, der auf eine zugrunde liegende Infektion, Entzündung oder andere pathologische Prozesse hinweisen kann.2 Die übermäßige Anwesenheit von Leukozyten kann reaktive Sauerstoffspezies (ROS) erzeugen, die die Zellmembranen der Spermien schädigen, die Spermienfunktion beeinträchtigen und möglicherweise die Fruchtbarkeit gefährden können.3 Leukozytospermie findet sich sowohl bei fertilen als auch bei infertilen Männern, tritt jedoch häufiger in der letztgenannten Gruppe auf und betrifft etwa 30 % der infertilen Männer.4
Klinischer Kontext
Leukozytospermie ist bei der Abklärung und Behandlung der männlichen Infertilität klinisch bedeutsam.1 Die Diagnose wird mit verschiedenen Methoden gestellt; als Goldstandard gilt die immunhistochemische Färbung mit monoklonalen Antikörpern, in der klinischen Praxis wird jedoch aufgrund ihrer Praktikabilität häufiger die Peroxidasefärbung eingesetzt.2 Weitere diagnostische Verfahren sind der Endtz-Test, die Durchflusszytometrie und die Bestimmung der Granulozytenelastase im Seminalplasma.3
Die Ätiologie der Leukozytospermie ist multifaktoriell und umfasst Infektionen des Genitaltrakts (bakteriell oder viral), Entzündungen ohne Infektion, Varikozele, Rauchen sowie Traumata wie Rückenmarksverletzungen.4 Interessanterweise lässt sich bei etwa 80 % der infertilen Männer mit Leukozytospermie trotz der Entzündungsreaktion keine mikrobielle Infektion nachweisen.2
Klinisch wird die Leukozytospermie mit einer beeinträchtigten Spermatogenese, verminderter Spermienmotilität, Defekten der Spermienschwanzfunktion und höheren Raten von Teratoasthenozoospermie und Nekrozoospermie in Verbindung gebracht.2 Die Erkrankung kann die Befruchtungsfähigkeit der Spermien beeinträchtigen, indem sie die Akrosomreaktion und die Fusion von Spermium und Eizelle stört.3 Der Hauptmechanismus der Schädigung scheint über von Leukozyten erzeugte reaktive Sauerstoffspezies zu verlaufen, die eine Lipidperoxidation der an mehrfach ungesättigten Fettsäuren reichen Zellmembranen der Spermien verursachen können.3
Die Behandlungsansätze richten sich nach der vermuteten Ätiologie und umfassen Antibiotika (Tetrazykline, Chinolone, Makrolide) bei Verdacht auf Infektionen, entzündungshemmende Mittel, Antioxidantien und Änderungen des Lebensstils wie den Rauchverzicht.5 Wenn die Leukozytospermie die Fruchtbarkeit beeinträchtigt, können Verfahren der assistierten Reproduktion in Betracht gezogen werden, wobei besonders auf Spermienaufbereitungstechniken zu achten ist, mit denen sich Spermien von weißen Blutkörperchen trennen lassen.4