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Auch bekannt als
Aktive Überwachung, wachsames Warten, abwartendes Management, Beobachtung, Überwachungsprotokoll, Überwachungsprotokoll, aufgeschobene Behandlung
Definition
Aktive Überwachung (Active Monitoring), auch als Active Surveillance bezeichnet, ist eine Strategie, bei der eine Erkrankung ohne sofortige Behandlung engmaschig beobachtet und nur bei einem Fortschreiten eingegriffen wird.1 Dieser Ansatz umfasst eine regelmäßige Kontrolle durch geplante Tests und Untersuchungen, um Veränderungen der Erkrankung zu verfolgen.2 Er wird vor allem bei Erkrankungen eingesetzt, die langsam wachsen oder nur ein geringes unmittelbares Risiko darstellen, insbesondere in Fällen, in denen die möglichen Nebenwirkungen einer Behandlung den Nutzen eines sofortigen Eingriffs überwiegen könnten.3 Die aktive Überwachung ermöglicht es medizinischen Fachkräften, unnötige Behandlungen hinauszuzögern oder zu vermeiden und gleichzeitig die Möglichkeit zu wahren, bei einer Verschlechterung der Erkrankung umgehend einzugreifen.4 Dieser Ansatz wird am häufigsten bei der Behandlung des Prostatakarzinoms mit niedrigem Risiko angewendet, kann aber auch bei anderen Erkrankungen eingesetzt werden.5
Klinischer Kontext
Die aktive Überwachung wird vor allem in klinischen Situationen eingesetzt, in denen ein sofortiger Eingriff möglicherweise nicht notwendig oder nicht von Nutzen ist.1 Die häufigste Anwendung ist die Behandlung des Prostatakarzinoms mit niedrigem Risiko, bei dem sie gemäß den wichtigsten klinischen Leitlinien zum bevorzugten Vorgehen geworden ist.2 Diese Strategie eignet sich besonders für Patienten mit kleinen, langsam wachsenden Tumoren, die auf einen bestimmten Bereich begrenzt sind und keine Symptome verursachen.3
Zu den Kriterien für die Patientenauswahl für eine aktive Überwachung gehören typischerweise:
- Einstufung als Erkrankung mit niedrigem Risiko (z. B. niedriger Gleason-Score beim Prostatakarzinom)4
- Begrenzte Ausdehnung der Erkrankung (z. B. auf einen Bereich beschränkt)3
- Fehlen von Symptomen im Zusammenhang mit der Erkrankung3
- Berücksichtigung des Alters und von Begleiterkrankungen, die die Lebenserwartung begrenzen könnten4
Das Überwachungsprotokoll umfasst im Allgemeinen:
- Regelmäßige Arztbesuche (typischerweise alle 3-6 Monate)4
- Regelmäßige Blutuntersuchungen (z. B. PSA-Tests beim Prostatakarzinom)4
- Bildgebende Untersuchungen in festgelegten Abständen (z. B. MRT)5
- Wiederholte Biopsien, wenn Veränderungen anderer Parameter dies nahelegen5
Zu den erwarteten Ergebnissen der aktiven Überwachung gehören:
- Vermeidung unnötiger Behandlungsnebenwirkungen bei vielen Patienten4
- Erhalt der Lebensqualität während des Überwachungszeitraums4
- Kein wesentlicher Einfluss auf das krebsspezifische Überleben bei angemessen ausgewählten Patienten5
- Möglichkeit eines verzögerten Eingriffs, falls ein Fortschreiten festgestellt wird5
Die Entscheidung, von der aktiven Überwachung zu einer aktiven Behandlung überzugehen, beruht typischerweise auf Hinweisen auf ein Fortschreiten der Erkrankung, etwa steigenden Biomarkerwerten, Veränderungen der Bildgebungsbefunde oder sich verschlechternden Symptomen.5