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Auch bekannt als
Levator-Ani-Muskeln, Beckenmembran, Beckenbodenmuskulatur, Dammmuskeln, Pubococcygeus-Muskeln, Puboviszeralmuskeln, Beckenbodenkomplex, Beckenmuskulatur, Levatorplatte, Beckenbodenstützsystem
Definition
Die Beckenbodenmuskulatur besteht aus einer komplexen Gruppe von Muskeln, die am Boden des Beckens eine stützende Schlinge oder Hängematte bilden. Sie erstreckt sich vorne vom Schambein bis hinten zum Steißbein (Os coccygis) und seitlich von einem Sitzbein zum anderen.1,2 Diese Muskeln spielen eine grundlegende Rolle für die physiologische Funktion aller in der Beckenhöhle gelegenen Strukturen.3
Anatomisch lässt sich der Beckenboden in vier Kompartimente unterteilen:
- Vorderes oder urologisches Kompartiment (Blase, Blasenhals und Harnröhre)
- Mittleres oder genitales Kompartiment (Vagina und Gebärmutter bei Frauen, Prostata bei Männern)
- Hinteres oder anorektales Kompartiment (Anus, Analkanal, Sigma und Rektum)
- Peritoneales Kompartiment (endopelvine Faszie und Membrana perinei)3
Das Diaphragma pelvis besteht aus dem M. levator ani, der von mehreren Muskeln gebildet wird, darunter der M. coccygeus (M. ischiococcygeus), der M. iliococcygeus, die Mm. pubococcygei und der M. puborectalis.3,4 Die ersten drei entspringen an der Linea pectinea des Schambeins und an der Faszie des M. obturatorius und ziehen über die Spina ischiadica, das Darmbein und das Kreuzbein sowie das Ligamentum triangulare (Diaphragma urogenitale) zum Steißbein. Der M. puborectalis betrifft den unteren mittleren Abschnitt des Schambeinasts.3
Etwa zwei Drittel der kontraktilen Fasern dieser Muskeln sind rote aerobe Fasern bzw. Typ-1-Fasern, während der Rest aus anaeroben weißen Fasern bzw. Typ-2-Fasern besteht. Diese Muskeln arbeiten als funktionelle Einheit und wirken funktionell und anatomisch dreidimensional in allen Ebenen.3
Die Beckenbodenmuskulatur erfüllt zwei Hauptfunktionen:
- Sie stützt die Baucheingeweide einschließlich des Rektums bzw. bildet für sie einen „Boden“
- Sie dient als Verschluss- bzw. Kontinenzmechanismus für Harnröhren-, Anal- und Vaginalöffnung4
In Ruhe weist der Beckenboden eine kuppelförmige Gestalt auf, die dem Zwerchfell ähnelt. Bei Kontraktion hebt sich der Beckenboden nach anterosuperior (in Richtung Schambein), bei Entspannung bewegt er sich nach posteroinferior (in Richtung Kreuzbein und Sitzbein), wobei die Verschiebung etwa 3 cm beträgt.3 Diese koordinierte Bewegung ist für eine optimale Funktion der Eingeweide, einschließlich Wasserlassen, Stuhlentleerung und sexueller Aktivität, unerlässlich.
Die Beckenbodenmuskulatur spielt zudem eine entscheidende Rolle bei der Haltungskontrolle: Zusammen mit dem Zwerchfell und der Bauchmuskulatur sorgt sie bei Bewegungen und bei Vorgängen wie Husten und Niesen für die Stabilität der thorakolumbalen und lumbosakralen Wirbelsäule.3 Zwischen diesen Muskelregionen besteht eine myofasziale Kontinuität, wodurch ein integriertes System entsteht, das Belastungen im ganzen Körper verteilt.
Die Innervation der Beckenbodenmuskulatur ist komplex und umfasst sowohl das autonome als auch das somatische Nervensystem. Der Plexus hypogastricus superior (sympathisch), die Nn. splanchnici pelvici, der Plexus hypogastricus inferior (Plexus pelvicus) und der N. pudendus tragen alle zur nervalen Steuerung dieser Muskeln bei.3 Diese doppelte Innervation ermöglicht sowohl eine willkürliche als auch eine unwillkürliche Steuerung des Beckenbodens.
Funktionsstörungen der Beckenbodenmuskulatur können zu verschiedenen Krankheitsbildern führen, darunter Harninkontinenz, Stuhlinkontinenz, Beckenorganprolaps und chronische Beckenschmerzsyndrome.3,6 Schätzungen zufolge betreffen diese Störungen einen erheblichen Teil der Bevölkerung, und es wird erwartet, dass sie in den nächsten zwei Jahrzehnten um 35 % zunehmen.3
Klinischer Kontext
Die Beckenbodenmuskulatur spielt bei zahlreichen physiologischen Funktionen eine entscheidende Rolle und ist bei Funktionsstörungen an verschiedenen Krankheitsbildern beteiligt. Das Verständnis des klinischen Kontexts dieser Muskeln ist sowohl für die Prävention als auch für die Behandlung von Beckenbodenerkrankungen unerlässlich.
Normale Funktion und klinische Bedeutung
Die Beckenbodenmuskulatur bietet den Beckenorganen wesentliche Unterstützung und trägt zu den Mechanismen der Harn- und Stuhlkontinenz bei.1,3 Bei normaler Funktion halten diese Muskeln in Ruhe einen Grundtonus aufrecht und können willkürlich kontrahiert werden, um Unterstützung und Kontinenz bei Tätigkeiten zu verstärken, die den intraabdominalen Druck erhöhen, etwa Husten, Niesen oder Heben.3,5
Der Beckenboden arbeitet zudem koordiniert mit dem Zwerchfell und der Bauchmuskulatur zusammen, um die Haltungsstabilität zu gewährleisten.3 Dieses koordinierte Zusammenspiel ist entscheidend, um beim Gehen und Stehen Lasten vom Rumpf und den oberen Extremitäten auf die unteren Extremitäten zu übertragen.3
Patientenauswahl und Untersuchung
Die klinische Untersuchung der Beckenbodenmuskulatur umfasst in der Regel:
- Digitale Palpation zur Beurteilung von Muskeltonus, Kraft und Koordination
- Oberflächen- oder interne Elektromyografie (EMG) zur Messung der elektrischen Aktivität
- Dynamometrie zur Messung der Muskelkraft
- Manometrie zur Beurteilung des Druckaufbaus
- Ultraschall oder MRT zur strukturellen Beurteilung6
Diese Untersuchungsmethoden helfen Ärztinnen und Ärzten, auf Grundlage der festgestellten Funktionsstörung geeignete Maßnahmen festzulegen.
Beckenbodenerkrankungen
Ein Mangel an Spannung der Beckenbodenmuskulatur oder elektrische Auffälligkeiten können zu verschiedenen Erkrankungen führen, darunter:
Harninkontinenz
Die Belastungsharninkontinenz (SUI), die häufigste Form der Inkontinenz, betrifft etwa 26 % der Frauen im Alter zwischen 30 und 59 Jahren, mit einem Prävalenzgipfel im Alter von 40–49 Jahren.3 Eine SUI tritt auf, wenn der erhöhte Druck in der Beckenhöhle bei Tätigkeiten wie Husten oder Niesen die muskuläre Kontrollfähigkeit übersteigt.3 Bei Männern steht eine SUI in erster Linie mit einer vorangegangenen operativen Prostatektomie in Zusammenhang.3
Beckenorganprolaps
Eine Schwäche der Beckenbodenmuskulatur kann zu einem Prolaps der Beckenorgane führen, von dem 30–50 % der Frauen betroffen sind.3 Diese Erkrankung kann Harn- und Darmprobleme sowie sexuelle Funktionsstörungen verursachen.3 Der Prolaps kann das vordere Kompartiment (Zystozele), das mittlere Kompartiment (Uterus- oder Scheidenstumpfprolaps) oder das hintere Kompartiment (Rektozele) betreffen.3
Stuhlinkontinenz und Obstipation
Beckenbodenfunktionsstörungen können zu Stuhlinkontinenz und Obstipation beitragen, wovon etwa 27 % der Bevölkerung betroffen sind, insbesondere Frauen.3 Eine mit Beckenbodenfunktionsstörungen verbundene Obstipation kann auf eine paradoxe Kontraktion der Muskulatur, eine allgemeine Muskelschwäche oder eine unvollständige Entspannung nach der Kontraktion zurückzuführen sein.3
Beckenschmerzsyndrome
Myofasziale Beckenschmerzen (MPP) betreffen etwa 14–23 % der Frauen und sind durch eine schmerzhafte Muskelfunktionsstörung gekennzeichnet, einschließlich Spasmen, Triggerpunkten oder Hypotonie.3 Diese Schmerzen können als einzelnes Symptom oder als Teil eines Komplexes urologischer, gynäkologischer und kolorektaler Symptome auftreten.3
Behandlungsansätze
Die Behandlung von Funktionsstörungen der Beckenbodenmuskulatur umfasst in der Regel:
Konservative Behandlung
- Beckenbodentraining (PFMT) zur Verbesserung von Kraft, Ausdauer und Koordination5,6
- Biofeedback zur Verbesserung der Wahrnehmung und Kontrolle der Muskelfunktion
- Elektrostimulation zur Verbesserung der Muskelrekrutierung und zur Schmerzlinderung
- Manualtherapeutische Techniken zur Behandlung myofaszialer Einschränkungen und Triggerpunkte
Chirurgische Eingriffe
Bei schweren Fällen von Beckenorganprolaps oder Belastungsharninkontinenz können chirurgische Verfahren in Betracht gezogen werden, wenn konservative Maßnahmen versagt haben.3
Multidisziplinärer Ansatz
Aufgrund der Komplexität von Beckenbodenerkrankungen wird für optimale Ergebnisse häufig ein multidisziplinärer Ansatz empfohlen, an dem Urogynäkologen, Kolorektalchirurgen, Urologen, Physiotherapeuten und Schmerzspezialisten beteiligt sind.4,6
Präventionsstrategien
Zu den Präventionsstrategien bei Beckenbodenfunktionsstörungen gehören:
- Halten eines angemessenen Körpergewichts, um den Druck auf die Beckenstrukturen zu verringern3
- Korrekte Körpermechanik beim Heben und bei Alltagsaktivitäten
- Regelmäßige Beckenbodenübungen, insbesondere während und nach der Schwangerschaft
- Vermeidung chronischer Verstopfung und starken Pressens beim Stuhlgang
- Frühzeitige Intervention bei Symptomen einer Beckenbodenfunktionsstörung
Es wird erwartet, dass die Prävalenz von Erkrankungen der Beckenbodenmuskulatur in den nächsten zwei Jahrzehnten um 35 % zunimmt, was die Bedeutung sowohl präventiver Maßnahmen als auch wirksamer Behandlungsstrategien unterstreicht.3