Alle Produkte
Auch bekannt als
Harnableitung, Harnwegsumleitung, Rekonstruktion des Harnsystems, Rekonstruktion der unteren Harnwege, Harnrekonstruktion, Neoblasenrekonstruktion, orthotope Neoblasenrekonstruktion, Harnröhrenrekonstruktion, Blasenvergrößerung, kontinente Harnableitung, inkontinente Harnableitung
Definition
Die Harnwegsrekonstruktion bezeichnet eine Gruppe chirurgischer Eingriffe, mit denen geschädigte oder nicht ordnungsgemäß funktionierende Abschnitte der Harnwege repariert oder wiederhergestellt werden.1 Bei diesen Eingriffen werden Bestandteile des Harnsystems verändert, ersetzt oder umgeleitet, um einen ordnungsgemäßen Harnfluss und eine ordnungsgemäße Harnspeicherung wiederherzustellen.2 Zu den rekonstruktiven Techniken kann die Verwendung von Darmsegmenten der Patientin bzw. des Patienten gehören, um neue Strukturen wie eine Neoblase, ein Harnleiter-Conduit oder ein kontinentes Reservoir zu bilden.3 Diese Operationen werden auf die individuellen Bedürfnisse jeder einzelnen Person zugeschnitten und zielen darauf ab, die Nierenfunktion zu erhalten, die Lebensqualität zu verbessern und schwerwiegenden Komplikationen vorzubeugen.4
Klinischer Kontext
Eine Harnwegsrekonstruktion ist klinisch in verschiedenen Situationen indiziert, in denen der normale Harnweg beeinträchtigt ist oder verändert werden muss.1 Zu den wichtigsten Erkrankungen, die diese Eingriffe erforderlich machen, gehören:
- Blasenkrebs , der eine Zystektomie (Entfernung der Blase) erfordert2
- Neurogene Blasenfunktionsstörung infolge von Erkrankungen wie Rückenmarksverletzung, Multipler Sklerose oder Spina bifida1
- Angeborene Fehlbildungen , die die Harnwege betreffen2
- Verletzungen des Harnsystems, einschließlich Harnröhrenverletzungen bei Beckenfrakturen3
- Strahlenschäden der Blase durch eine Krebsbehandlung2
- Chronisch-entzündliche Erkrankungen , die die Blasenfunktion beeinträchtigen2
- Schwere Harninkontinenz , die auf andere Behandlungen nicht anspricht2
- Harnröhrenstrikturen , verursacht durch Verletzungen, Infektionen oder frühere Operationen4
Zu den Kriterien für die Patientenauswahl gehören eine umfassende Beurteilung der Nierenfunktion, urodynamische Untersuchungen sowie eine Beurteilung der manuellen Geschicklichkeit und der kognitiven Fähigkeiten (insbesondere bei kontinenten Harnableitungen, die eine Selbstkatheterisierung erfordern).1
Das chirurgische Vorgehen richtet sich nach dem jeweiligen anatomischen Defekt und patientenbezogenen Faktoren. Zu den wichtigsten Rekonstruktionsarten gehören:
- Inkontinente Harnableitung (Ileum-Conduit): Die Harnleiter werden mit einem Darmsegment verbunden, das als Stoma an die Hautoberfläche geführt wird; der Urin fließt kontinuierlich in einen äußeren Auffangbeutel ab.3
- Kontinente Harnableitung (Indiana-Pouch): Aus Darmsegmenten wird ein inneres Reservoir gebildet, dessen Ventilmechanismus die Speicherung von Urin und eine regelmäßige Entleerung durch Katheterisierung über ein kleines Stoma ermöglicht.3
- Orthotope Neoblasen-Rekonstruktion: Aus Darmgewebe wird eine neue Blase gebildet und mit der Harnröhre verbunden, was eine natürlichere Blasenentleerung ermöglicht.2
- Harnröhrenrekonstruktion (Urethroplastik): Wiederherstellung der Harnröhre mit verschiedenen Techniken, darunter Gewebetransplantate oder Lappenplastiken, mit Erfolgsraten von bis zu 90-95 % bei geeigneten Kandidaten, abhängig von der Technik und den Merkmalen der Striktur.4
Zu den erwarteten Ergebnissen gehören der Erhalt der Nierenfunktion, eine verbesserte Lebensqualität und die Vorbeugung schwerwiegender Komplikationen.1 Die Genesung umfasst in der Regel einen mehrtägigen Krankenhausaufenthalt, gefolgt von einer Anpassungsphase, in der das rekonstruierte System seine Funktion aufnimmt.2 Mögliche Komplikationen sind Harnwegsinfektionen, Steinbildung, Stoffwechselstörungen und Inkontinenz.1 Eine langfristige Nachsorge ist unerlässlich, um diese möglichen Probleme zu überwachen und die anhaltend ordnungsgemäße Funktion der Rekonstruktion sicherzustellen.1