Alle Produkte
Auch bekannt als
Tandem-Manschetten-Platzierung, Tandem-Manschetten-Technik, Doppelmanschetten-AUS, Dual-Cuff-Technik, Urethrale Tandem-Manschetten-Platzierung
Definition
Die Doppelmanschettentechnik ist ein spezielles chirurgisches Verfahren bei der Implantation eines künstlichen Harnröhrenschließmuskels (AUS), bei dem zwei okklusive Manschetten um die bulbäre Harnröhre gelegt werden, um die Kontinenzergebnisse bei Patienten mit schwerer Belastungsinkontinenz zu verbessern.1 Diese Technik wurde erstmals 1993 von Brito et al. als Lösung für Patienten beschrieben, die trotz eines AUS mit einer einzelnen Manschette weiterhin unter erheblichem Urinverlust litten.1 Bei diesem Ansatz wird eine zweite Manschette typischerweise 1–2 cm distal der primären Manschette platziert, wobei beide Manschetten über einen Y-förmigen Adapter mit einer einzigen Steuerpumpe und einem druckregulierenden Ballon verbunden werden.3 Die durch die beiden Manschetten entstehenden doppelten zirkumferenziellen Kompressionspunkte sollen die Koaptation der Harnröhre bei Patienten mit schwerer Inkontinenz verbessern.1 Dem System wird zusätzliche Flüssigkeit (1–3 ml) zugeführt, um das in der zweiten Manschette gebundene Volumen auszugleichen.3 In der ursprünglichen kleinen Serie wurde berichtet, dass diese Technik die Erfolgsrate der Implantation eines künstlichen Harnröhrenschließmuskels auf über 95 % steigert, wobei vergleichende Langzeitdaten keine bessere Kontinenz als mit einer einzelnen Manschette gezeigt haben.1
Klinischer Kontext
Die Doppelmanschettentechnik ist in erster Linie bei Patienten mit schwerer Belastungsinkontinenz indiziert, die vor der Implantation des künstlichen Schließmuskels nahezu vollständig inkontinent sind.1 Etwa 15 % der mit einem AUS mit einer einzelnen Manschette behandelten Patienten leiden trotz einer gewissen Besserung weiterhin unter erheblichem Urinverlust und kommen damit für diesen Ansatz in Frage.1 Die Technik wird auch als Revisionsstrategie bei Patienten mit Harnröhrenatrophie an der ursprünglichen Manschettenposition eingesetzt, die eine der häufigsten Ursachen für nichtmechanisches Versagen oder eine Revision des Implantats ist.3
Bei dem chirurgischen Eingriff wird die zweite Manschette sorgfältig etwa 1–2 cm distal der primären Manschette platziert, wobei zwischen den beiden Manschetten ein ausreichender Abstand von etwa 1 cm verbleibt.3 Ein Y-förmiger Adapter, der mit freien Ligaturen aus nicht resorbierbarem Nahtmaterial gesichert wird, verbindet den Pumpenschlauch mit beiden Manschetten.3 Bei stark atrophischem Harnröhrengewebe (Messwert <3,5 cm), distaler Verjüngung der Harnröhre oder schwierigen Präparationsschichten (z. B. bei Patienten mit vorangegangener Beckenbestrahlung) kann ein transkorporaler Zugang in Kombination mit der Doppelmanschettenkonfiguration angewendet werden.3
Bei Revisionen wegen Harnröhrenatrophie fand eine Studie keinen signifikanten Unterschied im 3-Jahres-Gesamtüberleben des Implantats zwischen Revisionen mit einer einzelnen Manschette und mit Tandem-Manschetten (60 % gegenüber 76 %, p = 0,94).2 Männer mit Doppelmanschetten-Implantaten haben jedoch möglicherweise ein höheres Risiko für Komplikationen, die weitere Operationen erfordern.2 Die ursprüngliche Serie berichtete bei ausgewählten Patienten über eine Erfolgsrate von über 95 % mit der Doppelmanschettentechnik, vergleichende Langzeitstudien haben jedoch keine bessere Kontinenz als mit einer einzelnen Manschette bestätigt.1