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Auch bekannt als
TC-Manschette, Transkorporale AUS-Manschette, Transkorporale Manschette des künstlichen Harnröhrensphinkters, Transalbugineale Manschette, Transkorporale Urethramanschette, TC-Technik
Definition
Die transkorporale Manschette ist eine spezielle Technik zur Platzierung der Manschette eines artifiziellen Harnröhrenschließmuskels (AUS), bei der die Manschette bei Revisionsfällen von Harninkontinenz durch den Corpus cavernosum hindurch positioniert wird.1 Bei diesem chirurgischen Zugang wird ein Tunnel durch einen Teil der Corpora cavernosa angelegt, um eine zirkuläre Kompression der Harnröhre zu ermöglichen und gleichzeitig eine direkte Präparation der Harnröhrenhinterwand zu vermeiden.2 Die Technik wurde erstmals 2002 als Salvage-Eingriff für Patienten mit vorgeschädigter Harnröhre beschrieben, insbesondere bei vorangegangener Harnröhrenerosion, Bestrahlung oder Urethroplastik.3
Bei der transkorporalen Technik werden beidseitige Korporotomien durchgeführt, und die Manschette wird sowohl um die Harnröhre als auch um einen Teil der Tunica albuginea der Corpora cavernosa gelegt.4 Dadurch entsteht zusätzliches Gewebepolster zwischen Manschette und Harnröhre, das die Hinterwand der Harnröhre während der Präparation schützt und bei Hochrisikopatienten das Risiko einer späteren Erosion möglicherweise verringert.5 Das Verfahren wird vor allem in Fällen eingesetzt, in denen die Standardplatzierung der Manschette an der bulbären Harnröhre aufgrund vorangegangener chirurgischer Eingriffe oder Gewebeschäden schwierig oder kontraindiziert ist.6
Klinischer Kontext
Die transkorporale Manschette wird in erster Linie in bestimmten klinischen Situationen der männlichen Belastungsharninkontinenz (BHI) eingesetzt, in denen die Standardimplantation eines artifiziellen Harnröhrenschließmuskels (AUS) schwierig oder kontraindiziert ist.1 Zu diesen Situationen gehören:
1. Revisionseingriffe
Bei Patienten mit vorangegangener Erosion der AUS-Manschette oder mechanischem Versagen, das eine Explantation und einen Austausch des Implantats erforderlich machte.2 Der transkorporale Zugang schafft zusätzliches Gewebepolster zwischen Manschette und Harnröhre und kann so das Risiko einer erneuten Erosion verringern.3
2. Vorgeschädigte Harnröhre
Bei Patienten mit Harnröhrenatrophie, vorangegangener Urethroplastik oder strahlenbedingter Gewebeschädigung, bei denen die Standardpräparation der bulbären Harnröhre schwierig oder gefährlich sein kann.4 Die Technik ist besonders wertvoll bei Patienten nach einer Strahlentherapie des Beckens, die zu Gewebefibrose und schlechter Durchblutung führen kann.5
3. Salvage-Eingriffe
Als Salvage-Option, wenn andere Inkontinenzbehandlungen versagt haben, insbesondere bei Hochrisikopatienten mit mehreren Voroperationen oder vorangegangener Bestrahlung.6
Der Eingriff erfolgt in Vollnarkose über einen perinealen Zugang. Nach Freilegung der bulbären Harnröhre werden beidseitige Korporotomien angelegt, und die Manschette wird durch die Schwellkörper geführt, sodass sie sowohl die Harnröhre als auch einen Teil der Tunica albuginea umschließt.1 Diese Technik macht eine zirkuläre Mobilisierung der Harnröhre überflüssig, die die Blutversorgung der Harnröhre in bereits vorgeschädigtem Gewebe beeinträchtigen kann.4
Die Ergebnisdaten zeigen, dass der transkorporale Zugang in diesen schwierigen Fällen zufriedenstellende Kontinenzraten erzielt (etwa 70% erreichen eine soziale Kontinenz mit 0–1 Vorlage pro Tag, 88% der Patienten sind zufrieden).2 Studien, die transkorporale Manschetten mit Standardmanschetten oder 3,5-cm-Manschetten verglichen, zeigten jedoch bei der transkorporalen Technik im Langzeitverlauf möglicherweise höhere Erosionsraten.5 Der Eingriff kann sich bei potenten Patienten zudem auf die Erektionsfunktion auswirken, da er eine Präparation durch die Corpora cavernosa erfordert.6 Daher sind die Patientenauswahl sowie die Aufklärung über mögliche Komplikationen und Erwartungen wesentliche Bestandteile der klinischen Entscheidungsfindung.