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Auch bekannt als
LUTS, Dysfunktion des unteren Harntrakts, Prostatismus (veralteter Begriff für Männer), Speicher- und Entleerungsstörungen, Blasenauslassobstruktionssymptome, Harnfunktionsstörung
Definition
Symptome des unteren Harntrakts (LUTS) bezeichnen eine Gruppe klinischer Symptome, die Blase, Harnröhrenschließmuskel, Harnröhre und beim Mann die Prostata betreffen.¹ LUTS umfassen sowohl Speichersymptome (irritative Symptome) als auch Entleerungssymptome (obstruktive Symptome) des unteren Harntrakts.² Zu den Speichersymptomen gehören eine erhöhte Miktionsfrequenz, verstärkter Harndrang, Dranginkontinenz und Nykturie, während zu den Entleerungssymptomen ein schwacher Harnstrahl, ein verzögerter Miktionsbeginn, Nachträufeln, eine unvollständige Blasenentleerung und Harnverhalt zählen.³ Diese Symptome sind bei älteren Männern und Frauen häufig, bei Männern jedoch stärker verbreitet, und können die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen.⁴ LUTS können durch verschiedene Erkrankungen verursacht werden, darunter benigne Prostatahyperplasie (BPH), Blasenfunktionsstörungen, Harnwegsinfektionen, neurologische Erkrankungen oder andere Pathologien des unteren Harntrakts.⁵
Klinischer Kontext
LUTS sind in der klinischen Praxis häufig anzutreffen, insbesondere in älteren Bevölkerungsgruppen. Die Prävalenz nimmt mit dem Alter zu; ebenso findet sich eine histologische benigne Prostatahyperplasie, eine häufige Ursache männlicher LUTS, bei etwa 8 % der Männer im Alter von 31–40 Jahren, bei 50 % der 51- bis 60-Jährigen und bei etwa 90 % der 81- bis 90-Jährigen.¹
Die Abklärung umfasst in der Regel eine gründliche Anamnese, eine körperliche Untersuchung, eine Urinanalyse, eine Beurteilung mit validierten Fragebögen wie dem International Prostate Symptom Score (IPSS), die Messung des Restharnvolumens und Harnflussmessungen.² Zusätzliche diagnostische Untersuchungen können in ausgewählten Fällen Druck-Fluss-Messungen, Urodynamik, Nierenultraschall und Zystoskopie umfassen.³
Die Behandlungsoptionen richten sich nach dem Schweregrad der Symptome, den zugrunde liegenden Ursachen und den Präferenzen des Patienten. Die Erstlinienbehandlung umfasst häufig Änderungen des Lebensstils wie Flüssigkeitsmanagement und Miktion nach festem Zeitplan. Zu den medikamentösen Behandlungen gehören:
- Alpha-Adrenozeptorblocker (Alfuzosin, Doxazosin, Tamsulosin, Terazosin) – bewirken eine rasche Symptomlinderung, indem sie die glatte Muskulatur in Prostata und Blasenhals entspannen.⁴
- 5-Alpha-Reduktase-Hemmer (Finasterid, Dutasterid) – verkleinern die Prostata, indem sie die Umwandlung von Testosteron in Dihydrotestosteron hemmen; wirksamer bei Männern mit größerer Prostata.⁵
- Antimuskarinika (Tolterodin, Oxybutynin) – hilfreich bei Speichersymptomen, insbesondere in Kombination mit Alphablockern bei Patienten mit gemischten Symptomen.⁶
- Phosphodiesterase-Typ-5-(PDE-5-)Hemmer – vorteilhaft für Patienten mit LUTS und gleichzeitiger erektiler Dysfunktion.⁷
- Kombinationstherapien – Alphablocker mit 5-Alpha-Reduktase-Hemmern für Männer mit Risiko einer Krankheitsprogression; Alphablocker mit Antimuskarinika bei gemischten Speicher- und Entleerungssymptomen.⁸
Chirurgische Eingriffe werden in Betracht gezogen, wenn die medikamentöse Therapie versagt oder kontraindiziert ist; dazu gehören die transurethrale Resektion der Prostata (TURP), Laserverfahren, minimalinvasive chirurgische Behandlungen und in schweren Fällen die Implantation eines künstlichen Harnröhrenschließmuskels bei Inkontinenz.⁹