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Auch bekannt als
LUTS, Dysfunktion des unteren Harntrakts, Prostatismus (veralteter Begriff für Männer), Speicher- und Entleerungsstörungen, Blasenauslassobstruktionssymptome, Harnfunktionsstörung
Definition
Symptome des unteren Harntrakts (Lower Urinary Tract Symptoms, LUTS) bezeichnen eine Gruppe klinischer Symptome, die die Harnblase, den Harnröhrensphinkter, die Harnröhre und bei Männern die Prostata betreffen.¹ LUTS umfasst sowohl Speicher- (irritative) als auch Entleerungs- (obstruktive) Symptome, die den unteren Harntrakt beeinträchtigen.² Zu den Speichersymptomen gehören erhöhte Miktionsfrequenz, verstärkter Harndrang, Dranginkontinenz und Nykturie, während Entleerungssymptome einen schwachen Harnstrahl, Startschwierigkeiten (Hesitanz), Nachträufeln, unvollständige Entleerung und Harnverhalt umfassen.³ Diese Symptome treten häufig bei alternden Männern und Frauen auf, sind jedoch bei Männern weiter verbreitet und können die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen.⁴ LUTS können durch verschiedene Erkrankungen verursacht werden, darunter die benigne Prostatahyperplasie (BPH), Blasenfunktionsstörungen, Harnwegsinfektionen, neurologische Erkrankungen oder andere Pathologien des unteren Harntrakts.⁵
Klinischer Kontext
LUTS treten in der klinischen Praxis häufig auf, insbesondere bei älteren Populationen. Die Prävalenz steigt mit dem Alter und betrifft etwa 8 % der Männer im Alter von 31–40 Jahren, 50 % im Alter von 51–60 Jahren, 70 % im Alter von 61–70 Jahren und 90 % im Alter von 81–90 Jahren.¹
Die Evaluation der Patienten umfasst typischerweise eine gründliche Anamnese, eine körperliche Untersuchung, eine Urinanalyse, die Beurteilung anhand validierter Fragebögen wie dem International Prostate Symptom Score (IPSS), die Messung des Restharnvolumens sowie Uroflowmetrie-Untersuchungen.² Zusätzliche diagnostische Tests können in ausgewählten Fällen Druck-Fluss-Messungen, Urodynamik, Nierenultraschall und Zystoskopie umfassen.³
Die Behandlungsoptionen variieren je nach Symptomschwere, zugrunde liegenden Ursachen und Patientenpräferenzen. Das primäre Vorgehen umfasst häufig Lebensstilanpassungen wie Flüssigkeitsmanagement und Miktionstraining. Zu den pharmakologischen Behandlungen gehören:
- Alpha-Adrenorezeptor-Blocker (Alfuzosin, Doxazosin, Tamsulosin, Terazosin) – bieten eine schnelle Symptomlinderung durch Entspannung der glatten Muskulatur in Prostata und Blasenhals.⁴
- 5-Alpha-Reduktase-Hemmer (Finasterid, Dutasterid) – reduzieren das Prostatavolumen durch Hemmung der Umwandlung von Testosteron in Dihydrotestosteron und sind bei Männern mit größerer Prostata wirksamer.⁵
- Antimuskarinika (Tolterodin, Oxybutynin) – hilfreich bei Speichersymptomen, insbesondere in Kombination mit Alphablockern bei Patienten mit gemischten Symptomen.⁶
- Phosphodiesterase-Typ-5- (PDE-5-) Inhibitoren – vorteilhaft für Patienten, die sowohl an LUTS als auch an erektiler Dysfunktion leiden.⁷
- Kombinationstherapien – Alphablocker mit 5-Alpha-Reduktase-Hemmern für Männer mit dem Risiko einer Krankheitsprogression; Alphablocker mit Antimuskarinika bei gemischten Speicher- und Entleerungssymptomen.⁸
Chirurgische Interventionen werden in Betracht gezogen, wenn die medikamentöse Therapie versagt oder kontraindiziert ist; dazu gehören die transurethrale Resektion der Prostata (TURP), Laserverfahren, minimal-invasive chirurgische Verfahren und in schweren Fällen die Implantation eines künstlichen Harnröhrensphinkters bei Inkontinenz.⁹