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Auch bekannt als
Blasenentzündung, Infektion der unteren Harnwege (UTI), akute Zystitis, bakterielle Zystitis, hämorrhagische Zystitis, interstitielle Zystitis (bestimmter Typ)
Definition
Zystitis bezeichnet eine Entzündung des unteren Harntrakts, genauer gesagt der Harnblase.1 Sie kann grob in eine unkomplizierte oder komplizierte Form eingeteilt werden.2 Nach traditionellen Definitionen bezeichnet die unkomplizierte Zystitis eine Infektion der unteren Harnwege (HWI) bei gesunden, nicht schwangeren Frauen, während alle anderen HWI, einschließlich derjenigen bei Männern, als kompliziert eingestuft werden. Die akute Zystitis wird typischerweise durch eine bakterielle Infektion der Harnblase verursacht.3 Die komplizierte Zystitis ist mit Risikofaktoren verbunden, die die Virulenz der Infektion oder das Risiko eines Versagens der Antibiotikatherapie erhöhen.4 Frauen sind besonders anfällig, da das Rektum sehr nahe an der Harnröhrenöffnung liegt und die Harnröhre bei Frauen relativ kurz ist.5
Klinischer Kontext
Eine Zystitis wird klinisch bei Patienten diagnostiziert, deren Anzeichen und Symptome mit einer unteren HWI vereinbar sind und bei denen gleichzeitig laborchemisch eine Pyurie und/oder Nitrit nachgewiesen wird.1 Häufige Symptome sind Dysurie, Pollakisurie, Harndrang, suprapubische Schmerzen und Hämaturie.2 Fieber, Flankenschmerzen, Übelkeit und Erbrechen sprechen eher für eine Pyelonephritis (Nierenbeckenentzündung).3
Die Urinanalyse ist der wichtigste Labortest zur Diagnose einer HWI, wobei eine Pyurie (mindestens 10 Leukozyten/HPF) fast immer vorliegt.4 Urinteststreifen weisen Leukozytenesterase und Nitrit nach; sind beide bei einem symptomatischen Patienten positiv, ist eine Infektion sehr wahrscheinlich, wobei die prädiktiven Werte von der Vortestwahrscheinlichkeit abhängen.5 Die Urinkultur ist hilfreich, um die ursächlichen Erreger zu identifizieren und deren antimikrobielle Empfindlichkeit zu bestimmen, insbesondere in komplizierten Fällen.6
Die Behandlung erfolgt mit Antibiotika; zu den Mitteln der ersten Wahl gehören Nitrofurantoin, Sulfamethoxazol-Trimethoprim (bei einer lokalen Resistenzrate von <20 %) und Fosfomycin.7 Die Behandlungsdauer reicht von 3–5 Tagen bei unkomplizierter Zystitis bis zu 7–14 Tagen bei Pyelonephritis.8 Patienten mit komplizierter Zystitis, die nicht auf eine angemessene antimikrobielle Behandlung ansprechen, benötigen möglicherweise eine weitere Abklärung durch eine bildgebende Untersuchung des oberen Harntrakts.9
Zu den Risikofaktoren für eine unkomplizierte Zystitis gehören weibliches Geschlecht, Geschlechtsverkehr, Verwendung von Spermiziden, ein neuer Sexualpartner innerhalb des letzten Jahres, eine frühere HWI, eine ausgeprägte familiäre Vorbelastung für HWI und die Postmenopause.10 Etwa 60 % der Frauen erleiden im Laufe ihres Lebens eine Blaseninfektion, wobei es bei 20–40 % zu einem Rezidiv kommt.11