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Auch bekannt als
Vergrößerte Prostata, benigne Prostatahypertrophie, BPE (gutartige Prostatavergrößerung), Prostatavergrößerung.
Definition
Die benigne Prostatahyperplasie (BPH) ist eine gutartige Vergrößerung der Prostata und eine häufige Erkrankung bei älteren Männern.¹ Sie ist durch die Vermehrung von Stroma- und Epithelzellen in der Transitionalzone der Prostata gekennzeichnet, die die Harnröhre umgibt.³ Dieses Wachstum kann die Harnröhre komprimieren und zu einer Behinderung des Harnflusses sowie zu verschiedenen Symptomen des unteren Harntrakts (LUTS) führen.² Die BPH ist kein Prostatakrebs und erhöht auch nicht das Risiko, an Prostatakrebs zu erkranken, obwohl beide Erkrankungen gleichzeitig vorliegen können. Der Hauptzweck des Verständnisses der BPH besteht darin, ihre Symptome wirksam zu diagnostizieren und zu behandeln und so die Lebensqualität der Betroffenen zu verbessern.
Klinischer Kontext
Die benigne Prostatahyperplasie ist klinisch relevant, wenn sie störende Symptome des unteren Harntrakts (LUTS) verursacht, die die Lebensqualität des Patienten beeinträchtigen.4 Diese Symptome lassen sich in Speichersymptome (z. B. häufiges Wasserlassen, Harndrang, Nykturie) und Entleerungssymptome (z. B. schwacher Harnstrahl, verzögerter Miktionsbeginn, Pressen, unvollständige Entleerung) einteilen.1
Kriterien für die Patientenauswahl:
Männer mit LUTS werden typischerweise auf eine BPH hin untersucht. Die Abklärung umfasst Anamnese, körperliche Untersuchung (einschließlich digital-rektaler Untersuchung – DRU), Urinanalyse und häufig einen Symptomfragebogen (wie den AUA-Symptomindex).4 Der Wert des prostataspezifischen Antigens (PSA) kann bestimmt werden, um das Prostatavolumen abzuschätzen und auf Prostatakrebs zu screenen, insbesondere vor Beginn bestimmter Behandlungen oder einer Operation. Weitere Untersuchungen wie Uroflowmetrie, Restharnmessung (PVR) und Bildgebung (z. B. transrektaler Ultraschall) können eingesetzt werden, um die Diagnose zu bestätigen, den Schweregrad zu beurteilen und andere Erkrankungen auszuschließen 4
Chirurgische Verfahren/Behandlungen:
Die Behandlungsoptionen bei BPH reichen vom kontrollierten Abwarten bei leichten Symptomen bis zu medikamentösen Therapien und chirurgischen Eingriffen bei mittelschweren bis schweren Symptomen.4
Medikamentöse Therapien:
Dazu gehören häufig Alphablocker (zur Entspannung der Muskulatur von Prostata und Blasenhals), 5-Alpha-Reduktase-Hemmer (zur Verkleinerung der Prostata) und manchmal eine Kombinationstherapie. Tadalafil (ein PDE5-Hemmer) ist ebenfalls für LUTS infolge einer BPH zugelassen.
Minimalinvasive chirurgische Therapien (MISTs):
Optionen wie der prostatische Harnröhrenlift (PUL), die Wasserdampf-Thermotherapie (Rezum) und das temporär implantierte Nitinol-Device (TIND) stehen für bestimmte Patienten zur Verfügung.
Chirurgische Therapie:
Die transurethrale Resektion der Prostata (TURP) gilt seit Langem als Goldstandard. Weitere chirurgische Optionen sind die transurethrale Inzision der Prostata (TUIP), Lasertherapien (z. B. HoLEP, PVP) und die einfache Prostatektomie (offen, laparoskopisch oder robotisch) bei sehr großen Prostatae.4
Erwartete Ergebnisse:
Ziel der Behandlung ist es, LUTS zu lindern, die Lebensqualität zu verbessern und Komplikationen wie akuten Harnverhalt, rezidivierende HWI, Blasensteine und Nierenfunktionsstörungen zu verhindern.4 Medikamentöse Therapien können vielen Männern eine deutliche Linderung der Symptome verschaffen. Chirurgische Eingriffe bieten im Allgemeinen die stärkste und dauerhafteste Verbesserung der Symptome und Flussraten, bergen aber ein höheres Risiko für Nebenwirkungen, darunter sexuelle Funktionsstörungen (z. B. retrograde Ejakulation, erektile Dysfunktion) und Inkontinenz.4 Die Wahl der Behandlung hängt vom Schweregrad der Symptome, der Prostatagröße, den Begleiterkrankungen des Patienten und der Präferenz des Patienten nach einer gründlichen Besprechung von Risiken und Nutzen ab.