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Auch bekannt als
Subkoronale Inzision, Platzierung einer subkoronalen Penisprothese, subkoronaler IPP-Zugang, umlaufende subkoronale Inzision, subkoronaler Zugang
Definition
Der subkoronale Zugang ist eine chirurgische Technik, die hauptsächlich in der Urologie verwendet wird und bei der ein Einschnitt direkt unterhalb der Korona (dem Rand der Eichel) vorgenommen wird.¹˒² Dieser Einschnitt ist typischerweise umlaufend und ermöglicht es dem Chirurgen, den Penis zu enthandschuhen, was bedeutet, dass die Penishaut zurückgezogen werden muss, um die darunter liegenden Strukturen, insbesondere die Corpora Cavernosa (die Schwellkörper), freizulegen.² Der Hauptzweck des subkoronalen Zugangs besteht darin, einen breiten chirurgischen Zugang für verschiedene zu ermöglichen Penisrekonstruktions- und Implantationsverfahren. Es wird häufig für die Implantation von aufblasbaren Penisprothesen (IPP) und halbstarren Penisprothesen zur Behandlung von erektiler Dysfunktion eingesetzt.¹˒² Darüber hinaus wird dieser Ansatz für die chirurgische Behandlung der Peyronie-Krankheit verwendet, einschließlich Plaque-Inzision, Exzision und Transplantation, sowie für Verfahren wie Beschneidung oder die Korrektur von Phimose.² Ein wesentlicher Vorteil des subkoronalen Ansatzes ist seine Fähigkeit Ermöglichen Sie Chirurgen die Durchführung mehrerer komplexer Penisrekonstruktionsoperationen über einen einzigen, vielseitigen Einschnitt und bieten Sie eine hervorragende Sicht auf das Operationsfeld.¹˒²
Klinischer Kontext
Der subkoronale Zugang ist in mehreren urologischen Szenarien klinisch indiziert, vor allem dann, wenn für die Implantation oder rekonstruktive Eingriffe ein chirurgischer Zugang zum Penisschaft erforderlich ist.¹˒² Es handelt sich um eine bevorzugte Methode für die Implantation von aufblasbaren Penisprothesen (IPP) und halbstarren Penisprothesen bei Patienten mit erektiler Dysfunktion, insbesondere wenn begleitende Eingriffe zu erwarten sind.¹˒² Zum Beispiel bei Patienten mit schwerer Bei der Peyronie-Krankheit, die durch eine deutliche Krümmung des Penis (z. B. > 60 Grad), Einkerbungen oder verkalkte Plaques gekennzeichnet ist, kommt dieser Ansatz oft in Betracht, da er es dem Chirurgen ermöglicht, gleichzeitig mit der IPP-Platzierung durch denselben Einschnitt eine Plaque-Inzision/-Exzision und eine Transplantation oder Penismodellierung durchzuführen.¹˒²
Zu den Kriterien für die Patientenauswahl gehören oft Männer, die eine komplexe Penisrekonstruktion benötigen, solche, die von der Vermeidung eines Skrotalschnitts profitieren könnten (aufgrund von Faktoren wie einer früheren Skrotaloperation, einer Hydrozele oder dem Risiko einer schlechten Wundheilung in diesem Bereich) oder solche, die sich Revisionsoperationen unterziehen, bei denen frühere Schnitte beeinträchtigt sein könnten.³ Der subkoronale Zugang bietet eine hervorragende Freilegung der Corpora Cavernosa, was die präzise Platzierung des Zylinders bei IPPs erleichtert und ermöglicht Hilfseingriffe wie Korporotomie, Dilatation und Verschluss.¹˒² Einige Chirurgen nutzen diesen Ansatz auch für Patienten, die eine gleichzeitige Beschneidung wünschen, da diese über denselben Einschnitt durchgeführt werden kann.²
Der chirurgische Eingriff umfasst typischerweise einen umlaufenden Einschnitt direkt proximal des Sulcus koronalis. Anschließend werden die Penishaut und die Dartos-Faszie präpariert und zurückgezogen (Enthandschuh), um die Buck-Faszie und die Tunica albuginea der Corpora Cavernosa freizulegen.¹˒² Für die IPP-Platzierung werden Korporotomien durchgeführt, die Corpora erweitert und die Prothesenzylinder eingesetzt. Die Platzierung der Pumpe und des Reservoirs erfolgt nach Standardtechniken, die je nach Anatomie des Patienten und Präferenz des Chirurgen einen separaten kleinen Gegenschnitt oder eine ektopische Platzierung des Reservoirs erfordern können.² Wenn eine Peyronie-Rekonstruktion erforderlich ist, wird diese nach der Penisentfernung und vor oder nach der Platzierung des Zylinders durchgeführt, abhängig von der spezifischen verwendeten Rekonstruktionstechnik.¹
Die erwarteten Ergebnisse sind im Allgemeinen gut, wobei Studien niedrige Komplikationsraten für den subkoronalen Ansatz in der IPP-Chirurgie berichten.¹˒² Zu den Komplikationen können Wundprobleme (z. B. Infektion, Dehiszenz, Ödeme), Fehlfunktionen des Geräts oder, selten, Eichelnekrose gehören, wobei Letzteres bei korrekter Durchführung bei diesem speziellen Ansatz nicht durchweg als höheres Risiko gemeldet wird.¹˒² Revisionsraten für mechanisches Versagen oder kosmetische Probleme sind ebenfalls im Allgemeinen niedrig.¹ Die Möglichkeit, mehrere Eingriffe durch einen Einschnitt durchzuführen, ist ein entscheidender Vorteil, der im Vergleich zu mehreren separaten Einschnitten möglicherweise das gesamte chirurgische Trauma und die Genesungszeit reduziert.³ Die postoperative Genesung umfasst die Behandlung von Schmerzen und Schwellungen, wobei die Rückkehr zur sexuellen Aktivität typischerweise vom Heilungsprozess und dem Gerätetyp abhängt, oft innerhalb von 4–6 Wochen.