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방광경부 과운동성, 요도방광접합부 과운동성, 방광경부의 회전 하강, 불안정한 요도 구조
정의
요도 과운동성은 골반저 지지 구조의 약화로 인해 복압이 가해지는 동작 중 요도가 과도하게 움직이는 상태를 말합니다.1 이는 골반저근에 대한 요도의 불안정성을 나타내며, 복압이 증가할 때 요도가 골반저근 아래로 내려가는 상태입니다.2 이 상태는 인대, 골반저근, 주변 결합 조직으로 이루어진 비뇨생식격막이 손상되어 요도가 정상 위치에서 벗어나거나 운동 범위가 증가할 때 발생합니다.3 이러한 변위로 인해 요도가 효과적으로 닫히지 않아, 특히 신체 활동, 기침, 재채기 또는 발살바 수기 중에 소변이 누출됩니다.3
DeLancey의 "해먹 이론(hammock theory)"과 Petros와 Ulmsten이 제안한 통합 이론(integral theory)에 따르면, 정상적인 배뇨 조절 기전은 요도 괄약근의 적절한 기능뿐 아니라 방광경부, 요도, 그리고 이를 지지하고 둘러싼 해부학적 구조에 달려 있습니다.4 항문거근이나 치골요도 근막이 손상되면 요도에 대한 질의 압력이 약해지고 정상 요도에서 폐쇄압을 유지할 수 없게 되어 복압성 요실금이 발생합니다.4
임상적 맥락
요도 과운동성은 복압성 요실금(SUI)과 관련된 주요 병인 요인 중 하나로서 임상적으로 중요하며, SUI는 개발도상국 여성의 약 12.6%에 영향을 미칩니다.5 이 질환은 조직 약화와 분만 지연의 결과로 골반장기탈출증이 발생한 후 나타나는 골반 및 요도 괄약근의 해부학적 변화와 흔히 연관됩니다.2 많은 연구에서 분만 방식과 SUI 위험 사이의 관계가 관찰되었으며, 질식 분만은 제왕절개에 비해 두 배의 위험과 연관되었습니다.2
요도 과운동성의 진단은 일반적으로 여러 방법을 통해 이루어집니다. 1971년에 처음 기술된 Q-tip 검사는 면봉을 방광경부에 닿을 때까지 요도에 삽입하는 간단한 임상 평가입니다. 요도 과운동성은 힘을 줄 때 수평선으로부터의 Q-tip 각도가 30도 이상인 경우로 정의됩니다.5 보다 발전된 진단 방법으로는 방광경부의 안정 시-복압 시 전체 이동 거리를 측정하는 경회음부 초음파(TPUS)가 있습니다. 요도 과운동성을 예측하는 최적의 기준값으로 13.3 mm를 초과하는 안정 시-복압 시 거리가 확인되었습니다.5 그 밖의 진단 방법으로는 요역동학 검사, 배뇨 방광요도조영술, 골반 초음파, 근전도 검사가 있습니다.3
요도 과운동성의 치료는 물리치료사의 감독하에 시행하는 골반저근 운동과 같은 보존적 조치로 시작하며, 이는 일차 치료로 간주됩니다.1 과체중 또는 비만 여성에서는 체중 감량이 요실금 횟수를 줄이는 것으로 나타났습니다.1 약물 치료로는 유럽에서 복압성 요실금 치료제로 승인된 세로토닌-노르에피네프린 재흡수 억제제인 둘록세틴이 포함될 수 있습니다.1
수술적 중재는 보존적 조치가 실패한 경우 고려되며, 봉합사, 이식형 합성 메쉬, 자가 이식 조직을 조합하여 요도를 지지하고 재위치시키는 시술이 포함됩니다. 흔히 시행되는 수술로는 Burch 질벽거상술(colposuspension), 중부요도 슬링, 치골질 슬링, 미니 슬링이 있습니다.1 요도 충전술처럼 덜 침습적인 시술은 요도벽에 불활성 물질을 주입하는 방법이지만, 수술적 옵션보다 완치율이 낮습니다.1
요도 과운동성을 인지하는 것은 요실금 수술 후 더 높은 수술 성공률과 연관되어 있으므로 수술 전 상담에서 특히 중요합니다.5