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También conocido como
Hipermovilidad del cuello vesical, Hipermovilidad de la unión uretrovesical, Descenso rotacional del cuello vesical., Estructura uretral inestable
Definición
La hipermovilidad uretral se refiere a una afección caracterizada por un desplazamiento excesivo de la uretra durante las maniobras de esfuerzo debido al debilitamiento de las estructuras de soporte del suelo pélvico.1 Describe la inestabilidad de la uretra con respecto a los músculos del suelo pélvico, de modo que la uretra desciende por debajo de dichos músculos cuando aumenta la presión abdominal.2 La afección se produce cuando una lesión del diafragma urogenital, formado por ligamentos, músculos del suelo pélvico y el tejido conjuntivo circundante, hace que la uretra se desplace de su posición normal o tenga una mayor amplitud de movimiento.3 Este desplazamiento impide un cierre eficaz de la uretra y provoca, en consecuencia, pérdidas de orina, sobre todo durante el esfuerzo físico, la tos, los estornudos o las maniobras de Valsalva.3
Según la "teoría de la hamaca" de DeLancey y la teoría integral propuesta por Petros y Ulmsten, los mecanismos normales de control de la micción dependen del correcto funcionamiento del esfínter uretral, así como del cuello vesical, la uretra y las estructuras anatómicas de soporte y circundantes.4 La lesión del músculo elevador del ano o de la fascia pubouretral debilita la presión vaginal sobre la uretra e impide mantener la presión de cierre en la uretra normal, lo que conduce a la incontinencia urinaria de esfuerzo.4
Contexto clínico
La hipermovilidad uretral tiene relevancia clínica como uno de los principales factores etiológicos implicados en la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE), que afecta aproximadamente al 12,6% de las mujeres en los países en desarrollo.5 La afección se asocia con frecuencia a cambios anatómicos en la pelvis y en el esfínter uretral tras un prolapso de órganos pélvicos, como consecuencia del debilitamiento tisular y de un parto prolongado.2 Numerosos estudios han observado una relación entre la vía del parto y el riesgo de IUE, de modo que el parto vaginal se asocia a un riesgo doble en comparación con la cesárea.2
El diagnóstico de la hipermovilidad uretral suele realizarse mediante varios métodos. La prueba del hisopo (Q-tip test), descrita por primera vez en 1971, es una evaluación clínica sencilla en la que se introduce un hisopo de algodón en la uretra hasta alcanzar el cuello vesical. La hipermovilidad uretral se define como un ángulo del hisopo de 30 grados o más respecto a la horizontal durante el esfuerzo.5 Entre los métodos diagnósticos más avanzados figura la ecografía transperineal (TPUS, por sus siglas en inglés), que mide la distancia global de desplazamiento del cuello vesical entre el reposo y el esfuerzo. Se ha identificado una distancia entre reposo y esfuerzo superior a 13,3 mm como el valor de corte óptimo para predecir la hipermovilidad uretral.5 Otras modalidades diagnósticas son los estudios urodinámicos, la cistouretrografía miccional, la ecografía pélvica y la electromiografía.3
El tratamiento de la hipermovilidad uretral comienza con medidas conservadoras, como el entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico bajo la supervisión de un fisioterapeuta, que se considera el tratamiento de primera línea.1 En las mujeres con sobrepeso u obesidad, se ha demostrado que la pérdida de peso reduce los episodios de incontinencia.1 Las intervenciones farmacológicas pueden incluir la duloxetina, un inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina aprobado en Europa para el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo.1
Las intervenciones quirúrgicas se consideran cuando fracasan las medidas conservadoras e incluyen procedimientos que combinan suturas, mallas sintéticas implantadas y tejido autotrasplantado para sostener y recolocar la uretra. Entre los procedimientos quirúrgicos habituales figuran la colposuspensión de Burch, el cabestrillo mediouretral, el cabestrillo pubovaginal y el minicabestrillo.1 Los procedimientos menos invasivos, como el relleno uretral, consisten en inyectar un material inerte en la pared de la uretra, aunque su tasa de curación es inferior a la de las opciones quirúrgicas.1
El reconocimiento de la hipermovilidad uretral es especialmente importante para el asesoramiento preoperatorio, ya que se asocia a un mayor éxito quirúrgico tras la cirugía antiincontinencia.5