تدلي أعضاء الحوض

تدلي أعضاء الحوض (POP) حالة شائعة تؤثر بشكل كبير في جودة حياة النساء. ويرتبط معدل حدوثه ارتباطًا وثيقًا بالتقدم في العمر.⁸ وتعاني كثير من النساء المصابات بتدلي أعضاء الحوض المصحوب بأعراض من ضيق جسدي ونفسي، مما ينعكس سلبًا على صحتهن الاجتماعية والجسدية والنفسية.⁹ ورغم أن معدل الانتشار الدقيق غير معروف، يكشف تحليل لرموز الإجراءات في المستشفيات أن نحو 200,000 عملية جراحية لعلاج تدلي أعضاء الحوض تُجرى سنويًا في الولايات المتحدة.¹⁰ ورغم أن نحو 41% إلى 50% من النساء يظهر لديهن تدلي أعضاء الحوض عند الفحص السريري، فإن نحو 3% فقط تظهر لديهن أعراض.¹¹ وفي الولايات المتحدة، يُتوقع أن يرتفع عدد النساء المصابات بتدلي أعضاء الحوض المصحوب بأعراض بنسبة 46%، من 3.3 مليون إلى 4.9 مليون، بحلول عام 2050.¹²

لا تُبلغ غالبية المريضات اللواتي يراجعن بتدلي أعضاء الحوض عن أعراض. غير أن المريضات اللواتي لديهن أعراض كثيرًا ما يصفن إحساسًا أو شعورًا بانتفاخ بارز عبر فتحة المهبل.¹³ ويُعد الفحص السريري ضروريًا لتشخيص التدلي وتصنيف نوعه فرعيًا. وتختلف نتائج الفحص بحسب امتلاء المثانة والمستقيم. وقد تشكو النساء المصابات بالتدلي الكامل (procidentia، أي تدلي جميع الحيزات الـ3) من إفرازات مهبلية ناجمة عن احتكاك المهبل أو تآكل الظهارة.

ولدى مريضات تدلي أعضاء الحوض معدل مرتفع من اضطرابات قاع الحوض المصاحبة: إذ تعاني 40% منهن من سلس البول، و37% من فرط نشاط المثانة، و50% من سلس الشرج.¹⁴ وينبغي إجراء تحرٍّ روتيني عن أمراض بديلة. وفي بعض الحالات، قد يُخفي التدلي سلس البول الإجهادي الخفي (المستتر)، الذي قد يظهر بعد إصلاح التدلي.¹⁵ وقد يحدث انسداد في مخرج المثانة بسبب انثناء الإحليل أو الضغط عليه. وقد يؤثر تدلي أعضاء الحوض سلبًا في النشاط الجنسي وصورة الجسد وجودة الحياة.

قد يكون كل من التدبير التحفظي والجراحي مناسبًا تبعًا لعمر المريضة، ورغبتها في الإنجاب مستقبلًا وفي الحفاظ على وظيفة الجماع، وشدة الأعراض، والمشكلات الطبية المصاحبة. كما يحدد الحيز الذي يحدث فيه النزول طريقة العلاج. وتشمل أهداف التدبير تخفيف الأعراض، والحفاظ على الوظيفة الجنسية أو تحسينها، والوقاية من عيوب دعم جديدة ومن السلس، واستعادة الدعم الحوضي الكافي.¹⁶

تشمل خيارات العلاج:

1. الملاحظة والمتابعة الدقيقة – مناسبة للنساء المصابات بحالات خفيفة غير مصحوبة بأعراض.
2. تمارين عضلات قاع الحوض (تمارين كيغل) – تتيح الانقباض المنهجي للعضلات الرافعة للشرج، مما يقوي قاع الحوض. وقد ثبت أن هذه التمارين تحسّن أعراض سلس الإجهاد وسلس الإلحاح والسلس المختلط، ويمكن أن تكون مفيدة للنساء المصابات بتدلي خفيف لأعضاء الحوض.¹⁷
3. العلاج بالفرزجة – تُعد الفرزجات خيارًا شائعًا كخط علاج أول؛ ففي استطلاع شمل أعضاء الجمعية الأمريكية لطب المسالك البولية النسائية، استخدم 77% منهم الفرزجات كعلاج خط أول للتدلي.¹⁸ الفرزجات أجهزة تُصنع غالبًا من السيليكون الطبي، وتوضع في المهبل لاستعادة التشريح الحوضي الطبيعي. وهي خيار متاح لجميع مراحل التدلي، ومفيدة للوقاية من تفاقمه وتأخير الجراحة.
4. التدخل الجراحي – تُجرى إجراءات مختلفة، بطنية ومهبلية، لاستعادة وظيفة قاع الحوض وتخفيف الأعراض. وتشمل الخيارات:
   • إغلاق المهبل (إجراء انسدادي)
   • التثبيت بالرباط العجزي الشوكي
   • التعليق الحرقفي العصعصي
   • التعليق الرحمي العجزي
   • تثبيت المهبل بالعجز عبر البطن (بفتح البطن، أو بتنظير البطن، أو بمساعدة الروبوت)¹⁹