جميع المنتجات
يُعرف أيضاً بـ
سلس البول عند هزة الجماع، سلس البول المرتبط بالنشوة الجنسية، سلس البول النشوي، سلس البول عند الإيلاج، سلس البول الجماعي (CUI)، تسرب البول أثناء الجماع، سلس الجماع، السلس الجنسي
التعريف
يُعرَّف سلس البول أثناء الجماع (CI) بأنه تسرب لا إرادي للبول في أثناء النشاط الجنسي، وقد يحدث قبل الجماع المهبلي أو في أثنائه أو بعده.1 ويُصنَّف هذا السلس كذلك بحسب توقيت تسرب البول: إذ يشير سلس البول عند الإيلاج إلى تسرب البول عند الإيلاج (بالقضيب أو بأداة جنسية)، في حين يشير سلس البول عند النشوة إلى تسرب البول عند بلوغ هزة الجماع.1
ولدى الرجال الذين خضعوا لاستئصال البروستاتا الجذري، كثيرًا ما يُشار إلى هذه الحالة باسم سلس البول أثناء هزة الجماع أو سلس البول المرتبط بالنشوة، ويُعرَّف بأنه فقدان لا إرادي للبول تحديدًا في وقت هزة الجماع.2 وتنطوي الفيزيولوجيا المرضية على أذى آليات المصرة البولية في أثناء الجراحة، مع عدة آليات مقترحة، منها إزالة المصرة الإحليلية الداخلية بالتزامن مع ارتخاء المصرة الخارجية، وقصور المصرة الذاتي الثانوي لإصابة المصرة الإحليلية الداخلية والبنى الداعمة لها.2
وكثيرًا ما يُبلَّغ عن هذه الحالة بأقل من حجمها الحقيقي رغم تأثيرها الكبير في جودة الحياة والوظيفة الجنسية.3 وقد أُفيد بأن معدل حدوث سلس البول أثناء الجماع لدى النساء المصابات بسلس البول يتراوح بين 10% و27%،3 في حين تتراوح معدلات انتشاره لدى الرجال بعد استئصال البروستاتا الجذري بين 20% و93%، بمتوسط يبلغ نحو 30%.2
وتشير الأدلة الحالية إلى وجود ارتباط بين تسرب البول عند الإيلاج وسلس البول الجهدي المُثبت بديناميكا البول (USI)، وكذلك بين تسرب البول في أثناء هزة الجماع وفرط نشاط العضلة النافصة (DO).3 وتؤدي المصرة الإحليلية دورًا حاسمًا في سلس البول أثناء الجماع، حتى في الحالات المصحوبة بفرط نشاط العضلة النافصة وسلس النشوة.1
السياق السريري
سلس البول أثناء الجماع حالة ذات أهمية سريرية تصيب كلًّا من النساء المصابات بسلس البول والرجال الذين خضعوا لاستئصال البروستاتا الجذري. ويُعد فهم السياق السريري أمرًا أساسيًا للتشخيص والتدبير السليمين.
لدى النساء
لدى النساء، يرتبط سلس البول أثناء الجماع في الغالب بأشكال أخرى من سلس البول.1 وتشير الأدلة الحالية إلى ارتباط قوي بين توقيت تسرب البول والتشخيص الديناميكي البولي الكامن:
- يرتبط تسرب البول عند الإيلاج عادةً بسلس البول الإجهادي الديناميكي البولي (USI)3
- يرتبط تسرب البول أثناء النشوة الجنسية عادةً بفرط نشاط العضلة النافصة (DO)3
كثيرًا ما يُبلَّغ عن هذه الحالة بأقل من حجمها الحقيقي في البيئات السريرية رغم أن معدل انتشارها يتراوح بين 10% و27% بين النساء المصابات بسلس البول.3 ويُرجَّح أن يعود نقص الإبلاغ هذا إلى الحرج وإلى التأثير السلبي الكبير في الحياة الجنسية للمرأة وجودة حياتها.3
لدى الرجال بعد جراحة البروستاتا
لدى الرجال الذين خضعوا لاستئصال البروستاتا الجذري، يُعد سلس البول أثناء الجماع (ويُشار إليه عادةً باسم سلس البول عند الذروة أو climacturia) أثرًا جانبيًا شائعًا يحظى باهتمام متزايد بسبب الضيق الذي يسببه للمرضى.2 ويتراوح معدل الانتشار بعد جراحة البروستاتا بين 20% و93%، بمتوسط يبلغ نحو 30%.2 وقد قُدِّرت نسبة المرضى الذين يجدون هذه الحالة مزعجة بما يصل إلى 47%، ويتجنب كثير من المرضى النشاط الجنسي كليًا بسبب الحرج.2
اقتُرحت عدة آليات لسلس البول عند الذروة بعد استئصال البروستاتا:
- إزالة المصرة الإحليلية الداخلية أثناء استئصال البروستاتا الجذري بالتزامن مع ارتخاء المصرة الخارجية2
- قصور المصرة الذاتي الناجم عن إصابة المصرة الإحليلية الداخلية والبنى الداعمة لها2
- فقدان طول القضيب (الذي يعكس فقدان طول الإحليل البروستاتي) بوصفه عاملًا تنبؤيًا ذا دلالة إحصائية2
وجدت بعض الدراسات ارتباطًا بين سلس البول عند الذروة وسلس البول الإجهادي (SUI) بعد استئصال البروستاتا، وإن كان هذا الارتباط غير ثابت في جميع الأبحاث.2
التشخيص والتقييم
يتطلب التشخيص السليم طرح أسئلة محددة حول هذا العرض، إذ نادرًا ما يُفصح المرضى عن هذه المعلومات من تلقاء أنفسهم.3 وتُعد الدراسات الديناميكية البولية قيّمة في تحديد السبب الكامن، الذي يوجّه اختيار العلاج:
- يمكن أن تساعد الدراسات الديناميكية البولية بالفيديو (VUDS) في تقييم الجوانب الوظيفية والشكلية لدى المرضى المصابين بسلس البول عند الذروة2
- يمكن لاختبارات الديناميكا البولية التمييز بين سلس البول الإجهادي وفرط نشاط العضلة النافصة بوصفهما سببين كامنين3
ونظرًا للتأثير الكبير في جودة الحياة والوظيفة الجنسية، ينبغي إدراج تقييم سلس البول أثناء الجماع ضمن تقييم المرضى المصابين بسلس البول أو الذين خضعوا لاستئصال البروستاتا الجذري.1,2,3
خيارات العلاج
تختلف المقاربات العلاجية بحسب السبب الكامن وتوقيت السلس:
للسلس المرتبط بالإيلاج (المرتبط بـ USI):
- تدريب عضلات قاع الحوض (PFMT)2,3
- التدخلات الجراحية لسلس البول الإجهادي، بمعدلات نجاح تتجاوز 80% لدى النساء المصابات بسلس البول الإجهادي المُثبت ديناميكيًا بوليًا1,3
للسلس المرتبط بالنشوة الجنسية (المرتبط بـ DO):
- الأدوية المضادة للمسكارين، بمعدلات نجاح تبلغ نحو 60% لدى النساء المصابات بفرط نشاط العضلة النافصة1,3
- التعديلات السلوكية وتدريب المثانة3
لسلس البول عند الذروة بعد استئصال البروستاتا:
- تدريب عضلات قاع الحوض (PFMT)2
- حلقة القضيب متغيرة الشد2
- حلقة الإطباق السيليكونية اللينة2
- المصرة البولية الاصطناعية2
- المعلاق الإحليلي الذكري2
- رقعة Mini-Jupette (ذات قيمة خاصة للمرضى المصابين بضعف الانتصاب المتزامن)2
وتتراوح معدلات نجاح هذه التدخلات بين 48% و100% بحسب الأسلوب المستخدم.2 وينبغي أن يستند اختيار العلاج إلى نتائج الدراسات الديناميكية البولية وأن يُكيَّف وفقًا للاحتياجات والظروف الخاصة بكل مريض.3