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Auch bekannt als
Hypermobilität des Blasenhalses, Hypermobilität des urethrovesikalen Übergangs, Rotationsabsenkung des Blasenhalses, instabile Harnröhrenstruktur
Definition
Die urethrale Hypermobilität (Harnröhrenhypermobilität) bezeichnet einen Zustand, der durch eine übermäßige Bewegung der Harnröhre bei Belastungsmanövern infolge geschwächter Stützstrukturen des Beckenbodens gekennzeichnet ist.1 Sie beschreibt die Instabilität der Harnröhre in Bezug auf die Beckenbodenmuskulatur, wobei die Harnröhre bei steigendem Bauchinnendruck unter die Beckenbodenmuskulatur absinkt.2 Der Zustand tritt auf, wenn eine Schädigung des Diaphragma urogenitale, das aus Bändern, Beckenbodenmuskulatur und umgebendem Bindegewebe besteht, dazu führt, dass die Harnröhre aus ihrer normalen Position verlagert wird oder einen vergrößerten Bewegungsumfang aufweist.3 Diese Verlagerung führt zu einem unzureichenden Verschluss der Harnröhre und damit zu Urinverlust, insbesondere bei körperlicher Anstrengung, Husten, Niesen oder Valsalva-Manövern.3
Nach DeLanceys „Hängematten-Theorie“ und der von Petros und Ulmsten vorgeschlagenen Integraltheorie hängen die normalen Mechanismen der Miktionskontrolle von der ordnungsgemäßen Funktion des Harnröhrenschließmuskels sowie von Blasenhals, Harnröhre und den stützenden und umgebenden anatomischen Strukturen ab.4 Eine Schädigung des Musculus levator ani oder der pubourethralen Faszie führt zu einer Abschwächung des vaginalen Drucks auf die Harnröhre und zur Unfähigkeit, in der normalen Harnröhre einen Verschlussdruck aufrechtzuerhalten, was eine Belastungsinkontinenz zur Folge hat.4
Klinischer Kontext
Die urethrale Hypermobilität ist klinisch bedeutsam als einer der wichtigsten ätiologischen Faktoren der Belastungsinkontinenz (SUI), von der in Entwicklungsländern etwa 12,6 % der Frauen betroffen sind.5 Der Zustand geht häufig mit anatomischen Veränderungen im Becken und am Harnröhrenschließmuskel nach einem Beckenorganprolaps infolge einer Gewebeschwächung und einer protrahierten Geburt einher.2 Zahlreiche Studien haben einen Zusammenhang zwischen dem Entbindungsmodus und dem SUI-Risiko beobachtet, wobei die vaginale Entbindung im Vergleich zum Kaiserschnitt mit einem doppelt so hohen Risiko verbunden ist.2
Die Diagnose der urethralen Hypermobilität wird in der Regel mit mehreren Methoden gestellt. Der Q-Tip-Test, erstmals 1971 beschrieben, ist eine einfache klinische Untersuchung, bei der ein Wattestäbchen in die Harnröhre eingeführt wird, bis es den Blasenhals erreicht. Eine urethrale Hypermobilität ist definiert als ein Q-Tip-Winkel von 30 Grad oder mehr gegenüber der Horizontalen beim Pressen.5 Zu den weiterführenden Diagnoseverfahren gehört der transperineale Ultraschall (TPUS), der die gesamte Ruhe-Belastungs-Distanz des Blasenhalses misst. Eine Ruhe-Belastungs-Distanz von mehr als 13,3 mm wurde als optimaler Grenzwert zur Vorhersage einer urethralen Hypermobilität ermittelt.5 Weitere diagnostische Verfahren sind die urodynamische Untersuchung, die Miktionszystourethrographie, der Beckenultraschall und die Elektromyographie.3
Die Behandlung der urethralen Hypermobilität beginnt mit konservativen Maßnahmen wie Beckenbodentraining unter Anleitung eines Physiotherapeuten, das als Erstlinientherapie gilt.1 Bei Frauen mit Übergewicht oder Adipositas hat sich gezeigt, dass eine Gewichtsabnahme die Inkontinenzepisoden verringert.1 Zu den pharmakologischen Interventionen kann Duloxetin gehören, ein Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer, der in Europa zur Behandlung der Belastungsinkontinenz zugelassen ist.1
Operative Interventionen werden in Betracht gezogen, wenn konservative Maßnahmen versagen; sie umfassen Verfahren, bei denen Kombinationen aus Nähten, implantierten synthetischen Netzen und autotransplantiertem Gewebe eingesetzt werden, um die Harnröhre zu stützen und neu zu positionieren. Zu den gängigen operativen Verfahren gehören die Kolposuspension nach Burch, die midurethrale Schlinge, die pubovaginale Schlinge und die Minischlinge.1 Bei weniger invasiven Verfahren wie dem urethralen Bulking wird ein inertes Material in die Harnröhrenwand injiziert, was jedoch eine niedrigere Heilungsrate als operative Optionen aufweist.1
Das Erkennen einer urethralen Hypermobilität ist besonders für die präoperative Beratung wichtig, da sie mit einem größeren operativen Erfolg nach Antiinkontinenzoperationen verbunden ist.5