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경 폐쇄 장치 남성 슬링, TOT 슬링, 남성 요도 하 슬링, 경 폐쇄 장치 테이프, 남성 TOT, 경 폐쇄 장치 요도 하 슬링, 남성 요도 슬링(경 폐쇄 장치 접근 방식), AdVance 슬링, AdVance XP 슬링, Virtue 남성 슬링, I-STOP TOMS, Argus-T, ATOMS(Adjustable Transobturator Male System)
정의
경폐쇄공 남성 슬링은 특히 전립선 수술 후 발생하는 남성 복압성 요실금(SUI)을 치료하기 위해 고안된 최소 침습적 수술 기구입니다1. 이 기구는 폐쇄공을 통해 거치되어 구부 요도를 지지하는 합성 메쉬 또는 테이프로 구성됩니다2. 슬링은 요도 아래에서 해먹처럼 작용하여 구부 요도를 압박하고 근위부 요도의 위치를 재조정합니다3. 이러한 기전은 요도 괄약근 복합체를 정렬하고 요자제를 향상시킴으로써 요도 접합을 도와 요누출을 효과적으로 억제합니다4.
경폐쇄공 접근법은 슬링 암(arm)을 치골후 공간이 아닌, 골반뼈의 큰 타원형 개구부인 폐쇄공을 통해 통과시키는 방식입니다5. 이 수술 기법에서는 구부 요도에 접근하기 위해 회음부를 절개한 후, 특수 투관침(trocar)을 사용하여 폐쇄공을 통과하는 슬링 암의 경로를 만들어야 합니다6. 그런 다음 슬링을 요도 복측에 고정하고 적절한 장력을 가하여 요도를 거상시키고 요자제를 회복시킵니다7.
최신 경폐쇄공 남성 슬링은 조절형과 비조절형으로 분류할 수 있습니다8. 비조절형 슬링은 고정된 압박을 제공하는 반면, 조절형 슬링은 수술 후 장력을 조정할 수 있어 요자제 결과를 최적화할 수 있습니다9. 이들 기구는 구부 요도를 직접 압박할 뿐만 아니라, 가동성 괄약근 복합체를 재정렬하여 근위부 요도의 위치를 이동시킴으로써 요도 괄약근 복합체의 접합을 추가로 제공합니다10.
초기 20명 환자 연구에서 경폐쇄공 남성 슬링 삽입은 요도 폐쇄압과 막양부 요도 길이를 증가시켰으며, 완치율(패드 미사용)은 40%, 호전율(하루 1~2개 패드)은 30%였습니다. 중기 추적관찰을 시행한 더 큰 규모의 연구에서는 약 50~60%의 완치율이 보고되었습니다11. 이 시술은 일반적으로 환자의 내약성이 양호하며, 임상시험에서 높은 만족도가 보고되었습니다12.
임상적 맥락
경폐쇄공 남성 슬링은 주로 남성 복압성 요실금(SUI)의 임상적 관리, 특히 근치적 전립선절제술 이후에 사용됩니다1. 65세 이상 남성의 약 5%에서 10%가 어떤 형태로든 요실금을 경험하며, 전립선절제술 후에는 최대 60%의 남성이 어느 정도의 요실금을 경험합니다2-3. 생활 습관 개선, 골반저 물리치료, 방광 재훈련 및 약물 치료와 같은 보존적 관리 방법이 효과가 없는 것으로 판명되면, 경폐쇄공 남성 슬링과 같은 수술적 옵션이 고려됩니다4.
환자 선택 기준
경폐쇄공 남성 슬링의 이상적인 후보자는 하루 0개에서 2개의 패드를 사용하거나 24시간 총 패드 무게가 500그램 미만인, 경도에서 중등도의 소변 누출이 있는 남성입니다5. 일부 전문가들은 요도 슬링 삽입의 기준 적응증으로 24시간 소변 패드 무게 150그램 이하를 제안했습니다6. 이 시술은 보존적 관리에 충분히 반응하지 않았으나 여전히 어느 정도의 잔여 수의적 괄약근 기능을 보이는 환자에게 가장 적합합니다7-8.
최적의 결과를 위해서는 환자 선택이 매우 중요합니다. 경폐쇄공 남성 슬링은 중증 요실금 환자(패드 무게가 500 g/24 h를 초과하는 경우)에게는 일반적으로 권장되지 않는데, 이러한 환자는 인공요도괄약근으로 더 큰 이점을 얻을 수 있기 때문입니다9. 또한 환자는 슬링에 의해 생기는 요도 저항을 극복할 수 있을 만큼 충분한 방광 압력을 생성할 수 있어야 합니다10.
골반 방사선 치료 병력이 남성 슬링 삽입의 절대적 금기는 아니지만, 결과에 영향을 미칠 수 있으므로 의사 결정 과정에서 고려해야 합니다11. 기타 상대적 금기로는 배뇨근 불안정, 활동성 요로 감염, 방광 출구 폐색, 작은 방광 용적, 재발성 요도 협착 및 높은 배뇨 후 잔뇨량이 있습니다12.
수술 절차
경폐쇄공 남성 슬링 시술은 환자를 배측 쇄석위로 한 상태에서 시행됩니다13. 예방적 항생제를 투여한 후 수술 부위를 준비하고 무균적으로 드레이프를 덮습니다. 수술 중 방광 천공 위험을 줄이기 위해 일반적으로 16F 유치 카테터를 삽입합니다14.
시술은 구부 요도 중간부를 중심으로 5-cm 수직 회음부 정중선 절개를 하는 것으로 시작됩니다15. 구해면체근을 예리하게 박리하여 요도 복측을 노출하고, 회음체 또는 중심 회음건을 분리합니다16. 투관침 삽입 부위를 확인한 후, 주변 구조물의 손상을 피하도록 주의하면서 투관침을 폐쇄공을 통해 통과시킵니다17.
슬링을 투관침에 고정하여 양쪽 폐쇄공을 통해 끌어냅니다18. 이후 흡수성 봉합사를 사용하여 슬링을 요도 복측에 고정하며, 근위부가 중심 회음건 부착부보다 원위부에 위치하도록 합니다19. 슬링 팔에 장력을 가해 요도를 적절히 거상시키고, 남는 재료는 잘라냅니다20. 구해면체근을 다시 맞대어 요도와 슬링 본체를 덮고, 모든 절개 부위를 봉합합니다21.
기대 결과
경폐쇄공 남성 슬링 삽입 후 환자는 일반적으로 요자제의 현저한 개선을 경험합니다. 초기 연구에서는 완치율(패드를 사용하지 않는 것으로 정의)이 약 40%, 개선율(하루 패드 1-2개로 감소)이 약 30%로 보고되었으며, 중기 추적 관찰을 포함한 대규모 연구에서는 약 50-60%의 완치율이 보고되었습니다22. 이 시술은 요도 폐쇄압을 평균 13.2 cmH₂O에서 86.4 cmH₂O로 개선하고, 막양부 요도 길이를 평균 3 mm에서 17.2 mm로 늘리는 것으로 나타났습니다23.
회복은 일반적으로 짧은 입원 기간을 거치며, 당일 퇴원하는 경우가 많습니다24. 환자는 수술 후 부종으로 인해 며칠간 도뇨가 필요한 일시적인 요폐를 경험할 수 있습니다25. 대부분의 환자는 2주에서 6주 이내에 정상적인 일상 활동으로 복귀할 수 있으며, 외과의의 권고에 따라 무거운 물건 들기, 격렬한 운동 및 성생활에 제한이 있습니다26.
잠재적 합병증으로는 일시적인 배뇨 곤란, 절박성 요실금의 발생 또는 악화, 요로 감염, 창상 감염, 통증(서혜부, 골반 또는 성교 중), 그리고 드물게 방광, 요도 또는 혈관 손상이 있습니다27. 요자제 결과를 모니터링하고 발생할 수 있는 합병증에 대처하기 위해 장기 추적 관찰이 필수적입니다28.