جميع المنتجات
يُعرف أيضاً بـ
غياب الحيوانات المنوية في السائل المنوي، فقد النطاف، انعدام الحيوانات المنوية، عدد حيوانات منوية صفري
التعريف
فقد النطاف حالة طبية تتميز بالغياب التام للنطاف في السائل المنوي المقذوف لدى الرجل (المني) بعد إجراء الطرد المركزي لعينة المني، مع تأكيد ذلك في مناسبتين منفصلتين على الأقل.¹ وهو سبب مهم للعقم عند الذكور، إذ يصيب نحو 1% من عموم الذكور و10-15% من الرجال المصابين بالعقم.¹˒² وقد ينشأ فقد النطاف عن مجموعة متنوعة من الأسباب الكامنة، تُصنَّف بشكل عام إلى أسباب سابقة للخصية، وخصوية، ولاحقة للخصية (انسدادية).¹ وتشمل الأسباب السابقة للخصية الاختلالات الهرمونية أو الأمراض الجهازية التي تؤثر في إنتاج النطاف. أما الأسباب الخصوية، التي يُطلق عليها غالبًا فقد النطاف غير الانسدادي (NOA)، فتتعلق بضعف إنتاج النطاف داخل الخصيتين نفسيهما بسبب عوامل وراثية أو مشكلات نمائية أو عداوى أو أي تلف آخر في الخصية. وتحدث الأسباب اللاحقة للخصية، المعروفة بفقد النطاف الانسدادي (OA)، عندما يكون إنتاج النطاف طبيعيًا لكن يوجد انسداد في المسالك التناسلية (مثل الأسهر أو البربخ أو القنوات القاذفة) يمنع قذف النطاف.¹˒³ ويتضمن التشخيص تقييمًا شاملًا يشمل التاريخ الطبي والفحص البدني وتحاليل السائل المنوي والملف الهرموني والاختبارات الوراثية، وربما دراسات التصوير أو خزعة الخصية، لتحديد النوع والسبب المحددين لفقد النطاف، وهو أمر حاسم لتوجيه استراتيجيات التدبير والعلاج المناسبة.¹˒⁴
السياق السريري
يُحدَّد فقد النطاف سريريًا عندما يخضع الرجل للتقييم بسبب العقم، إذ يُعد سببًا رئيسيًا للعقم الناجم عن العامل الذكري، ويصيب 10-15% من الرجال المصابين بالعقم.1˒5 ويهدف التقييم السريري إلى التمييز بين فقد النطاف الانسدادي (OA)، حيث يكون إنتاج النطاف طبيعيًا لكنه مسدود، وفقد النطاف غير الانسدادي (NOA)، حيث يكون إنتاج النطاف ضعيفًا.1˒5
تشمل الحالات الطبية ذات الصلة المرتبطة بفقد النطاف غير الانسدادي الاضطرابات الوراثية مثل متلازمة كلاينفلتر (النمط النووي XXY)، والحذف الدقيق في الكروموسوم Y (مثل مناطق AZFa وAZFb وAZFc)، ومتلازمة كالمان، وغيرها من أشكال قصور الغدد التناسلية ناقص موجهة الغدد التناسلية.1˒5 ومن الأسباب الأخرى تلف الخصية الناجم عن العداوى (مثل التهاب الخصية النكافي)، أو العلاج الكيميائي، أو العلاج الإشعاعي، أو دوالي الخصية، أو التعرض للمواد السامة للغدد التناسلية.1 أما في فقد النطاف الانسدادي، فتشمل الحالات الغياب الخلقي الثنائي للأسهر (CBAVD)، المرتبط غالبًا بطفرات جين منظم موصلية التليف الكيسي عبر الغشاء (CFTR)، أو الانسدادات المكتسبة بسبب العداوى (مثل التهاب البربخ) أو الرضوض أو الجراحات السابقة كقطع القناة الدافقة أو إصلاح الفتق.1˒5
يعتمد اختيار المرضى لعلاجات محددة اعتمادًا كبيرًا على نوع فقد النطاف. فبالنسبة للرجال المصابين بفقد النطاف الانسدادي، قد يكون الترميم الجراحي (مثل مفاغرة الأسهر بالأسهر أو مفاغرة الأسهر بالبربخ) خيارًا إذا حُدد انسداد قابل للتصحيح وكانت الشريكة تتمتع بإمكانات خصوبة جيدة.5 وبدلًا من ذلك، تُعد تقنيات استخلاص النطاف مثل الشفط المجهري للنطاف من البربخ (MESA) أو الشفط عبر الجلد للنطاف من البربخ (PESA)، متبوعةً بحقن النطفة داخل الهيولى (ICSI) مع الإخصاب في المختبر (IVF)، شائعة.5 أما بالنسبة للرجال المصابين بفقد النطاف غير الانسدادي، فخيارات العلاج أكثر محدودية. فإذا كان قصور الغدد التناسلية ناقص موجهة الغدد التناسلية هو السبب، فقد يستعيد العلاج الهرموني أحيانًا تكوّن النطاف.1˒5 وفي حالات فقد النطاف غير الانسدادي الأخرى، يمكن محاولة استخراج النطاف من الخصية (TESE) أو استخراج النطاف من الخصية بالتشريح المجهري (micro-TESE) للعثور على نطاف لاستخدامها في حقن النطفة داخل الهيولى.5˒7 ويتفاوت نجاح استخلاص النطاف في فقد النطاف غير الانسدادي بحسب المرض الكامن؛ فعلى سبيل المثال، يمكن لاستخراج النطاف بالتشريح المجهري استخلاص النطاف لدى ما يصل إلى 50% من الرجال المصابين بمتلازمة كلاينفلتر.1
تهدف الإجراءات الجراحية المتعلقة بتدبير فقد النطاف أساسًا إلى استخلاص النطاف أو ترميم المسالك التناسلية. وتشمل: مفاغرة الأسهر بالأسهر/مفاغرة الأسهر بالبربخ: إجراءات جراحية مجهرية لعكس قطع القناة الدافقة أو تجاوز انسدادات أخرى في الأسهر أو البربخ.5 MESA/PESA/TESA/micro-TESE: تقنيات لاستخلاص النطاف مباشرة من البربخ أو الخصيتين لاستخدامها في تقنيات الإنجاب المساعدة.5˒7
تتفاوت النتائج المتوقعة تفاوتًا كبيرًا. ففي فقد النطاف الانسدادي، يمكن أن يؤدي الترميم الجراحي إلى الحمل الطبيعي لدى نسبة من الأزواج، وتعتمد معدلات النجاح على عوامل مثل مدة الانسداد وعمر الشريكة.5 ويحقق استخلاص النطاف مع حقن النطفة داخل الهيولى في فقد النطاف الانسدادي معدلات نجاح جيدة بشكل عام، إذ تكون جودة النطاف طبيعية في الغالب.5 أما في فقد النطاف غير الانسدادي، فتصل فرص العثور على النطاف باستخراج النطاف من الخصية/استخراجها بالتشريح المجهري إلى نحو 50% إجمالًا (المتوسط في التحليلات التجميعية نحو 47%)، لكنها قد تكون أقل بحسب السبب المحدد والنسيج المرضي للخصية.5˒7 وإذا استُخلصت النطاف، تتأثر معدلات نجاح حقن النطفة داخل الهيولى عندئذٍ بجودة البويضات وعوامل أنثوية أخرى. ويُعد الإرشاد الوراثي أمرًا حاسمًا، لا سيما إذا حُددت تشوهات وراثية، لأنها قد تنتقل إلى الذرية.1˒5 وفي الحالات التي يتعذر فيها استخلاص أي نطاف، تشمل الخيارات استخدام نطاف متبرع أو التبني.1