جميع المنتجات
يُعرف أيضاً بـ
عدوى مرتبطة بالغرسة، عدوى متعلقة بالجهاز الطبي، عدوى الجهاز التعويضي، عدوى مرتبطة بجسم غريب
التعريف
عدوى الجهاز المزروع، المعروفة أيضًا بالعدوى المرتبطة بالغرسات، هي استجابة مناعية من المضيف لواحد أو أكثر من العوامل الممرضة الميكروبية التي تستعمر جهازًا طبيًا مقيمًا داخل الجسم.¹ وتمثل مضاعفة مهمة بعد الزرع الجراحي للأجهزة، التي يتزايد استخدامها لتحسين جودة الحياة وبقاء المرضى على قيد الحياة. وتبدأ الآلية الإمراضية لعدوى الأجهزة عادةً بالتصاق الكائنات الدقيقة بالمادة الغريبة للغرسة. ثم تخضع هذه الكائنات الدقيقة لتحوّل معقّد يؤدي إلى تكوّن غشاء حيوي.¹ والأغشية الحيوية مجتمعات منظّمة من الخلايا الميكروبية محاطة بمصفوفة بوليمرية تنتجها ذاتيًا، وتلتصق بسطح الجهاز. ويوفّر هذا الغشاء الحيوي حاجزًا ماديًا ويغيّر الخصائص المظهرية للبكتيريا، مما يجعلها أكثر مقاومة لدفاعات المضيف المناعية وللعلاجات المضادة للميكروبات عند استخدامها منفردة.¹ وبالتالي، يمكن للكائنات الدقيقة المستقرة على الجهاز أن تتكاثر، مسببةً تلفًا موضعيًا في الأنسجة، مثل تخلخل الجهاز المزروع، أو تفزّر الجرح، أو تعطّل المكونات التعويضية (مثل صمامات القلب). ويمكن أن تحدث أيضًا مظاهر جهازية، منها الحمى أو الظواهر الانصمامية.¹ وقد يتضمن تعريف أكثر تحديدًا لعدوى الجهاز وجود علامات وأعراض سريرية للعدوى، ودليلًا على العدوى أثناء الجراحة، ومزارع إيجابية من عينات الجهاز المستخرج.² ويُقدَّر أن 50-70% من حالات العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية يمكن أن تُعزى إلى الأجهزة الطبية المقيمة داخل الجسم.² وغالبًا ما تؤدي صعوبة وضع تعريف واضح ومقبول عالميًا، إلى جانب تحديات التشخيص، إلى التقليل من تقدير الانتشار الحقيقي لهذه العدوى.²
السياق السريري
تُصادَف عدوى الأجهزة المزروعة في طيف واسع من التخصصات الطبية، وترتبط بمعدلات مراضة ووفيات كبيرة.¹ وكثيرًا ما تستلزم إطالة مدة الإقامة في المستشفى، ودورات ممتدة من العلاج المضاد للميكروبات، وغالبًا ما تتطلب تدخلات جراحية لإزالة الجهاز المصاب أو استبداله، وكل ذلك يمكن أن يؤثر سلبًا في جودة حياة المريض ويزيد تكاليف الرعاية الصحية.¹ ويمكن أن يتفاوت المظهر السريري لعدوى الجهاز تفاوتًا كبيرًا بحسب نوع الجهاز، وضراوة الكائن (أو الكائنات) الدقيقة المسببة للعدوى، والحالة المناعية للمضيف. وقد تظهر العلامات والأعراض مبكرًا بعد الزرع، مما يشير إلى حدوث تلوث وقت الجراحة، أو قد تتأخر، فتظهر أحيانًا بعد أشهر أو حتى سنوات.¹
قد يكون تشخيص عدوى الأجهزة صعبًا بسبب غياب تعريف متفق عليه لما يُعد عدوى ولشدتها، فضلًا عن ندرة معايير التشخيص الموحّدة.¹ وغالبًا ما ترتفع الواسمات الالتهابية غير النوعية مثل سرعة ترسّب كريات الدم الحمراء (ESR) والبروتين المتفاعل C (CRP)، لكنها تفتقر إلى النوعية في تشخيص عدوى الجهاز.² ورغم أن تجرثم الدم قد يكون سمة مميزة لعدوى الأجهزة داخل الأوعية، فإن الأغشية الحيوية قد توجد على الأجهزة دون وجود بكتيريا قابلة للكشف في مجرى الدم.² ويُعد الحصول على العينات الميكروبيولوجية المثلى، غالبًا عن طريق رشف السائل المحيط بالجهاز أو من مزارع الجهاز المستخرج نفسه، أمرًا بالغ الأهمية لتحديد العوامل الممرضة المسببة وتكييف العلاج المضاد للميكروبات.¹
تدبير عدوى الأجهزة معقّد ويتضمن عادةً نهجًا متعدد الجوانب. ويكاد يكون العلاج المطوّل المضاد للميكروبات، الذي يستمر غالبًا لأسابيع أو أشهر، ضروريًا دائمًا.¹ ومع ذلك، ونظرًا للطبيعة الواقية للأغشية الحيوية، كثيرًا ما يكون العلاج المضاد للميكروبات وحده غير كافٍ للقضاء على العدوى، خاصة إذا بقي الجهاز في مكانه.¹ وعادةً ما يكون التدخل الجراحي، بما في ذلك تنضير الأنسجة المصابة وإزالة الجهاز المصاب، ضروريًا لتحقيق شفاء نهائي.¹ وفي بعض الظروف المحدودة، مثل أنواع معينة من العدوى أو عندما تشكّل إزالة الجهاز خطرًا كبيرًا على المريض، قد يُنظر في إنقاذ الجهاز (محاولة علاج العدوى دون إزالة الجهاز)، وإن كانت معدلات النجاح متفاوتة.¹ وبالنسبة للمرضى غير المرشحين للتدخل الجراحي أو الذين يرفضون مزيدًا من الجراحة، قد يكون العلاج المثبِّط المضاد للميكروبات طويل الأمد أو غير محدد المدة خيارًا للسيطرة على العدوى ومنع المضاعفات، رغم أن هذا النهج لا يؤدي عادةً إلى القضاء عليها.¹
يمكن أن تحدث عدوى الأجهزة مع مجموعة واسعة من المواد المزروعة، بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر: أجهزة جراحة الأعصاب (مثل التحويلات، ومحفّزات الدماغ العميقة)، والأجهزة القلبية (مثل منظمات ضربات القلب، وأجهزة تقويم نظم القلب ومزيلات الرجفان القابلة للزرع، وصمامات القلب الاصطناعية، وأجهزة دعم البطين)، وغرسات العظام (مثل المفاصل الاصطناعية، وأدوات التثبيت الداخلي)، وغرسات القوقعة، وغرسات الثدي، ودعامات القضيب.¹ وتعتمد الوفيات المنسوبة إلى هذه العدوى اعتمادًا كبيرًا على نوع الجهاز، إذ تتراوح بين أقل من 5% لبعض الأجهزة مثل غرسات الأسنان وأكثر من 25% للعدوى التي تشمل صمامات القلب الميكانيكية.² ومن المتوقع أن يزداد معدل حدوث العدوى المرتبطة بالأجهزة بسبب عوامل مثل التوسع في استخدام الأجهزة القابلة للزرع وتنوع أنواعها، وشيخوخة السكان، وارتفاع انتشار الأمراض المصاحبة التي قد تؤدي إلى حالات ضعف المناعة.²