جميع المنتجات
يُعرف أيضاً بـ
تضيق عنق المثانة، تضيق مثاني إحليلي، BNC، تضيق عنق المثانة بعد استئصال البروستاتا، تضيق المفاغرة (الإحليل)
التعريف
تقلص عنق المثانة (BNC) ، المعروف أيضًا باسم التضيق المثاني الإحليلي، هو حالة طبية تتميز بتكوين أنسجة ندبية في عنق المثانة، وهي نقطة الوصل بين المثانة والإحليل. ¹ تؤدي عملية التندب هذه إلى تضييق أو تضيق مخرج المثانة، مما يعيق التدفق الطبيعي للبول من المثانة. ² تتطور الحالة عادةً كمضاعفات بعد العمليات الجراحية التي تشمل غدة البروستاتا، مثل استئصال البروستاتا الجذري لسرطان البروستاتا أو استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP) لتضخم البروستاتا الحميد (BPH) . ¹&˒; ² يمكن أن يحدث أيضًا، على الرغم من أنه أقل شيوعًا، بعد العلاج الإشعاعي للحوض. يمكن أن يعزى تطور النسيج الندبي إلى عوامل مختلفة، بما في ذلك ضعف الشفاء في موقع المفاغرة الجراحية (إعادة توصيل عنق المثانة بالإحليل بعد إزالة البروستاتا)، أو تكوين ورم دموي، أو انخفاض تدفق الدم إلى المنطقة. ¹&˒; ³ الغرض الأساسي من فهم وتعريف BNC هو تسهيل تشخيصه في الوقت المناسب وإدارته بشكل مناسب، وبالتالي تخفيف الأعراض البولية المزعجة ومنع المزيد من المضاعفات مثل احتباس البول، والتهابات المسالك البولية المتكررة، وحصوات المثانة. ¹
السياق السريري
يتم مواجهة تقلص عنق المثانة في المقام الأول في الممارسة السريرية كمضاعفات بعد التدخلات البولية على غدة البروستاتا، وأبرزها استئصال البروستاتا الجذري لسرطان البروستاتا، وبدرجة أقل، استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP) لتضخم البروستاتا الحميد (BPH) . ¹&˒; ² يمكن أن يظهر أيضًا بعد العلاج الإشعاعي للحوض، حيث تتضمن الآلية الأساسية تلف الأوعية الدموية الدقيقة والتليف التدريجي الذي يؤدي إلى التضيق. يعاني مرضى ² عادةً من أعراض أقل في المسالك البولية (LUTS) والتي تتطور من أسابيع إلى أشهر بعد الإجراء الأولي، عادةً في غضون ثلاثة إلى ستة أشهر بعد الجراحة. غالبًا ما تشتمل أعراض ¹ على ضعف مجرى البول، والجهد من أجل إفراغ المثانة، وإفراغ المثانة بشكل غير كامل، وتردد البول، وتيار متقطع، وعسر التبول (التبول المؤلم)، وفي بعض الحالات، احتباس البول الكامل. ¹ يمكن أيضًا أن تترافق التهابات المسالك البولية المتكررة (UTIs) وتكوين حصوات المثانة مع BNC بسبب ركود المسالك البولية المزمن. ¹
يعتمد اختيار المريض للعلاج على شدة التقلص وتأثيره على نوعية حياة المريض. يتم تأكيد التشخيص عادة عن طريق تنظير المثانة، والذي يسمح بالرؤية المباشرة لعنق المثانة الضيقة، ويمكن استكماله بدراسات التصوير مثل تصوير المثانة والإحليل (VCUG) أو قياس تدفق البول لتقييم معدل تدفق البول والحجم المتبقي بعد الإفراغ. ¹
التدخلات الجراحية أو الإجرائية هي الدعامة الأساسية للعلاج. تتضمن الأساليب الشائعة ما يلي:
- توسيع عنق المثانة:يتضمن ذلك تمديد الجزء الضيق باستخدام الموسعات أو قسطرة البالون التي تمر عبر مجرى البول. قد تكون هناك حاجة إلى تكرارها، وقد يتم تعليم بعض المرضى التمدد الذاتي المتقطع للحفاظ على المباح. ²
- شق عبر الإحليل في عنق المثانة (TUIBN) :يتضمن هذا الإجراء بالمنظار إجراء شق واحد أو أكثر في النسيج الندبي في عنق المثانة باستخدام سكين بارد أو ليزر أو كهربي لتوسيع الفتحة. ² تم استكشاف التدابير المساعدة، مثل حقن الكورتيكوستيرويدات أو الميتوميسين C في مواقع الشق، لتقليل معدلات التكرار، على الرغم من نجاحها المتفاوت. ²
- إعادة بناء عنق المثانة:في الحالات المقاومة أو المعقدة التي تفشل فيها العلاجات المتعددة بالمنظار، قد يكون من الضروري إجراء عملية إعادة بناء جراحية أكثر تدخلاً لرقبة المثانة. يعد هذا إجراءً معقدًا مخصصًا عادةً للتضيقات الشديدة والمسدة. ²
تكون النتائج المتوقعة بعد العلاج مواتية بشكل عام من حيث تخفيف الأعراض وتحسين تدفق البول. ومع ذلك، فإن تكرار BNC يشكل مصدر قلق كبير، مع وجود نسبة ملحوظة من المرضى الذين يحتاجون إلى تدخلات متكررة. ² تشمل المضاعفات المحتملة للعلاج النزيف، والعدوى، وسلس البول (خاصة سلس البول الإجهادي)، والقذف الرجوعي. ² تختلف معدلات النجاح اعتمادًا على السبب الأولي لـ BNC وشدته وطريقة العلاج المختارة والعوامل الخاصة بالمريض مثل الأمراض المصاحبة (مثل مرض السكري وأمراض الأوعية الدموية والتدخين) والتي يمكن أن تضعف الشفاء وتزيد من خطر التكرار. ²