قصور الغدد التناسلية (الذكور)

قصور الغدد التناسلية لدى الذكور حالة تُصادَف في سياقات سريرية مختلفة، وتظهر بصور متباينة بحسب عمر البدء وشدة الحالة. وتكمن أهميتها السريرية في تأثيرها في النمو الجنسي والوظيفة الإنجابية وصحة العظام والكتلة العضلية والمزاج وجودة الحياة عمومًا.¹˒²

متى يُستخدم سريريًا/الحالات الطبية ذات الصلة: يُنظر في تشخيص قصور الغدد التناسلية لدى الذكور عندما يراجع الذكر بأعراض توحي بنقص التستوستيرون و/أو العقم، مدعومة بدليل كيميائي حيوي على انخفاض مستويات التستوستيرون.¹ وتختلف الأعراض بحسب العمر:

• النمو الجنيني: قد يؤدي نقص التستوستيرون إلى ضعف نمو الأعضاء التناسلية الخارجية، مما ينتج عنه أعضاء تناسلية ملتبسة أو أعضاء تناسلية ذكرية ناقصة النمو.²
• البلوغ: قد يسبب قصور الغدد التناسلية تأخر البلوغ، وغياب النمو الطبيعي للصفات الجنسية الثانوية (مثل خشونة الصوت ونمو الكتلة العضلية ونمو شعر الجسم/الوجه ونمو القضيب/الخصيتين)، والتثدي (نمو نسيج الثدي)، وطول الأطراف على نحو غير متناسب.²
• مرحلة الرشد: قد تشمل الأعراض انخفاض الرغبة الجنسية، وضعف الانتصاب، وانخفاض مستويات الطاقة، والاكتئاب، والعقم، وفقدان الكتلة العضلية والقوة، وانخفاض الكثافة المعدنية للعظام (هشاشة العظام)، وفقدان شعر الجسم، والتثدي، والهبات الساخنة، وصعوبة التركيز.²˒⁶

تشمل الحالات الطبية المرتبطة بقصور الغدد التناسلية أو المهيئة له متلازمة كلاينفلتر، ومتلازمة كالمان، وأورام الغدة النخامية، ورضوض الخصية أو عدواها (مثل التهاب الخصية النكافي)، وداء ترسب الأصبغة الدموية، والأمراض المزمنة (مثل فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز HIV/AIDS، والمرض الكلوي في مرحلته النهائية، والداء الرئوي الانسدادي المزمن الشديد COPD)، والسكري من النوع 2، والسمنة، واستخدام بعض الأدوية مثل المواد الأفيونية أو القشرانيات السكرية المزمنة.¹˒⁴

معايير اختيار المرضى للعلاج: يوصى بالعلاج عمومًا للرجال المصابين بقصور الغدد التناسلية المصحوب بأعراض مع مستويات تستوستيرون منخفضة بشكل لا لبس فيه، مؤكدة في قياسين منفصلين على الأقل في الصباح الباكر.¹˒³ وقد لا يحتاج الرجال عديمو الأعراض الذين لديهم دليل كيميائي حيوي فقط على انخفاض التستوستيرون إلى العلاج دائمًا، ويُتخذ القرار بصورة فردية.² وتتمثل أهداف العلاج في تخفيف الأعراض وتحسين الوظيفة الجنسية وكثافة العظام والكتلة العضلية والمزاج.³

يأخذ اختيار المرضى في الاعتبار أيضًا الرغبة في الإنجاب. إذ يثبط العلاج التعويضي بالتستوستيرون (TRT) تكوّن النطاف، لذا قد يحتاج الرجال الراغبون في الإنجاب إلى علاجات بديلة مثل سترات الكلوميفين أو العلاج بموجهات الغدد التناسلية لتحفيز الإنتاج الداخلي للتستوستيرون وتكوّن النطاف.¹˒³

الإجراءات الجراحية (عند الاقتضاء): لا تُعد الإجراءات الجراحية عادةً علاجًا أوليًا لقصور الغدد التناسلية بحد ذاته، لكنها قد تكون ذات صلة في سياقات محددة:

• الخصيتان غير النازلتين (الخصية الهاجرة): يُجرى تثبيت الخصية، وهو إجراء جراحي لإنزال الخصية (أو الخصيتين) إلى الصفن، في مرحلة الطفولة للحد من مخاطر العقم وسرطان الخصية، اللذين قد يرتبطان بقصور الغدد التناسلية الأولي.²
• أورام الغدة النخامية: قد يؤدي الاستئصال الجراحي لورم الغدة النخامية المسبب لقصور الغدد التناسلية الثانوي إلى استعادة الوظيفة الطبيعية للغدة النخامية أحيانًا، رغم أن التعويض الهرموني قد يظل ضروريًا.⁴

النتائج المتوقعة: مع العلاج المناسب، يمكن تحسين كثير من أعراض قصور الغدد التناسلية أو عكسها. ويمكن أن يؤدي العلاج التعويضي بالتستوستيرون إلى تحسينات ملحوظة في الرغبة الجنسية، ووظيفة الانتصاب (في بعض الحالات)، ومستويات الطاقة، والمزاج، والكتلة العضلية، والكثافة المعدنية للعظام.¹˒³˒⁶ ولا تزال التأثيرات في الوظيفة الإدراكية وصحة القلب والأوعية الدموية مجالات بحث مستمر.³

بالنسبة للرجال المصابين بقصور الغدد التناسلية الثانوي الناجم عن أسباب قابلة للعكس (مثل الناجم عن الأدوية أو المرتبط بالسمنة)، قد تؤدي معالجة السبب الكامن أحيانًا إلى استعادة الوظيفة الطبيعية للخصية. أما بالنسبة لمن يعانون قصور الغدد التناسلية الأولي أو الثانوي غير القابل للعكس، فغالبًا ما يكون العلاج التعويضي بالتستوستيرون علاجًا مدى الحياة. وتعتمد النتائج المتعلقة بالخصوبة على السبب المحدد والنهج العلاجي؛ إذ يضعف العلاج التعويضي بالتستوستيرون الخصوبة، في حين قد تستعيدها علاجات أخرى في حالات مختارة.¹