سلس البول بعد استئصال البروستاتا

سلس البول بعد استئصال البروستاتا هو حالة يتم مواجهتها سريريًا بعد خضوع المريض لاستئصال البروستاتا الجذري، وهو علاج شائع لسرطان البروستاتا الموضعي. ينشأ المؤشر الأساسي لمعالجة مثبطات مضخة البروتون عندما يعاني المريض من تسرب بولي مزعج يؤثر سلبًا على أنشطته اليومية وتفاعلاته الاجتماعية ورفاهيته بشكل عام. ¹ يمكن أن تتراوح شدة مثبطات مضخة البروتون من تقطر البول العرضي مع النشاط المضني (سلس البول الإجهادي) إلى التسرب المستمر. يعتمد اختيار المريض للعلاج على شدة ونوع سلس البول، ودرجة إزعاج المريض، والوقت المنقضي منذ الجراحة، والصحة العامة للمريض وتفضيلاته. ¹˒²

يبدأ تقييم

عادةً بتاريخ طبي شامل وفحص بدني وتحليل بول لاستبعاد العدوى. غالبًا ما يتم استخدام مذكرات الإبطال والاستبيانات الموحدة لتحديد حجم التسرب وتأثيره. ¹˒² على سبيل المثال، توصي إرشادات جمعية المسالك البولية الأمريكية (AUA) بأن يقوم الأطباء بتقييم المرضى الذين يعانون من سلس البول بعد علاج البروستاتا مع التاريخ والفحص البدني وطرق التشخيص المناسبة لتصنيف نوع وشدة سلس البول ودرجة الإزعاج. ² قبل التدخل الجراحي لعلاج سلس البول الإجهادي، يجب تأكيد سلس البول الإجهادي عن طريق التاريخ أو الفحص البدني أو الاختبارات الإضافية، ويجب إجراء تنظير المثانة لتقييم أمراض مجرى البول والمثانة. يمكن إجراء اختبار ² الديناميكي البولي في الحالات التي قد يسهل فيها التشخيص أو الاستشارة. ²

عادةً ما تكون الإدارة المحافظة لـ

هي السطر الأول من النهج، خاصة في فترة ما بعد الجراحة مباشرة. يتضمن ذلك تمارين عضلات قاع الحوض (PFME)، والمعروفة أيضًا باسم تمارين كيجل، والتي تهدف إلى تقوية العضلة العاصرة للإحليل الخارجية وعضلات قاع الحوض. قد يُنصح أيضًا بإجراء تعديلات على نمط الحياة ¹˒²، مثل إدارة تناول السوائل وتجنب مهيجات المثانة. العلاج الدوائي، بما في ذلك الأدوية المضادة للمسكارين لعلاج أعراض فرط نشاط المثانة التي قد تصاحب سلس البول الإجهادي، أو الدولوكستين (خارج نطاق التسمية في بعض المناطق) لعلاج سلس البول الإجهادي، له أدوار محدودة ومحددة. ¹

إذا فشلت التدابير المحافظة في توفير الراحة الكافية، يتم أخذ التدخلات الجراحية في الاعتبار. تشير إرشادات AUA إلى أنه يمكن تقديم الجراحة في وقت مبكر بعد ستة أشهر من استئصال البروستاتا إذا لم يتحسن سلس البول، ويجب تقديمها بعد عام واحد إذا استمر سلس البول الإجهادي المزعج على الرغم من العلاج المحافظ. تشمل الخيارات الجراحية لـ ² زرع مصرة بولية صناعية ( AUS )، والتي تعتبر المعيار الذهبي لمثبطات مضخة البروتون المتوسطة إلى الشديدة. ¹˒² AUS هو جهاز مزود بكفة قابلة للنفخ توضع حول مجرى البول، ومضخة مزروعة في كيس الصفن، وبالون لتنظيم الضغط. تعتبر الرافعات الذكورية خيارًا جراحيًا آخر، يُشار إليه عمومًا في حالات سلس البول الإجهادي الخفيف إلى المتوسط. يمكن أيضًا تقديم أجهزة البالون القابلة للتعديل ¹˒² للمرضى الذين لا يخضعون للإشعاع والذين يعانون من سلس البول الناتج عن الإجهاد الخفيف إلى الشديد. ² عوامل تضخيم الإحليل، والتي تتضمن حقن مادة حول مجرى البول لزيادة المقاومة، هي أيضًا خيار، على الرغم من أن فعاليتها أقل بشكل عام وغالبًا ما تكون مؤقتة، مع ندرة العلاج. ¹˒²

تختلف النتائج المتوقعة اعتمادًا على العلاج المختار وعوامل المريض وخبرة الجراح. مع PFME، يرى العديد من المرضى تحسنًا على مدار عدة أشهر؛ يمكن أن تصل معدلات سلس البول إلى 70% (عدم استخدام الفوط الصحية) بعد 12 شهرًا من العلاج، وترتفع إلى 90% إذا تم قبول وسادة أمان واحدة. يمكن للعلاجات الجراحية ¹ مثل زرع AUS أن تحقق معدلات عالية من الزهد الاجتماعي، على الرغم من أنه يجب تقديم المشورة للمرضى حول المضاعفات المحتملة واحتمال الحاجة إلى مراجعات مع مرور الوقت. ² من المهم للأطباء إبلاغ المرضى الذين يخضعون لعلاج سرطان البروستاتا الموضعي بجميع العوامل المعروفة التي يمكن أن تؤثر على سلس البول ومن المتوقع حدوث سلس البول على المدى القصير، ويتحسن بشكل عام إلى ما يقرب من خط الأساس لمدة 12 شهرًا بعد الجراحة ولكنه قد يستمر ويتطلب العلاج. ²