التهاب الخصية

التهاب الخصية ذو صلة سريريًا كحالة التهابية حادة في الخصية يمكن أن تسبب ألمًا كبيرًا وتورم كيس الصفن والحمى ^1,2,3. غالبًا ما يظهر فجأة ويتطلب عناية طبية فورية للتمييز عن الأسباب الأخرى لألم كيس الصفن الحاد، مثل التواء الخصية، وهو حالة جراحية طارئة ^1,2.

الحالات الطبية ذات الصلة & amp؛ المسببات:

يمكن أن يحدث التهاب الخصية بسبب عوامل معدية مختلفة:

• العدوى الفيروسية:السبب الفيروسي الأكثر شيوعًا هو فيروس النكاف، خاصة عند الذكور غير المطعمين بعد البلوغ. يتطور التهاب الخصية النكافي عادةً بعد 4 إلى 7 أيام من ظهور التهاب الغدة النكفية (التهاب الغدد اللعابية) ^1,2.
• الالتهابات البكتيرية: غالبًا ما يرتبط التهاب الخصية البكتيريبالتهاب البربخ (التهاب البربخ والخصية). تصعد العدوى عادة من المسالك البولية السفلية (مثل التهاب الإحليل والتهاب المثانة والتهاب البروستاتا) أو تكون نتيجة للأمراض المنقولة جنسيًا (STIs) ^1,2,3. تشمل مسببات الأمراض البكتيرية الشائعة الإشريكية القولونيةوKlebsiella pneumoniaeوPseudomonas aeruginosaوStaphylococcusوStreptococcusلدى الرجال الأكبر سنًا أو أولئك الذين يعانون من تشوهات في المسالك البولية ¹. في الرجال الأصغر سنًا النشطين جنسيًا (أقل من 35 عامًا عادةً)، تعد Chlamydia trachomatisوNeisseria gonorrhoeaeمن الأسباب الشائعة لـ ^1,2.
• حالات العدوى الأخرى:، وهي أقل شيوعًا، الفيروسات الأخرى (مثل فيروس كوكساكي، الحماق، فيروس الصدى، الفيروس المضخم للخلايا) أو البكتيريا (Mycobacterium aviumcomplex، Cryptococcus neoformans، Toxoplasma gondii، المستدمية النزلية (، Candida albicans () يمكن أن تسبب التهاب الخصية، وخاصة في الأفراد الذين يعانون من ضعف المناعة ¹).
• التهاب الخصية المناعي الذاتي:في بعض الحالات، يمكن أن يكون لالتهاب الخصية مسببات مناعية ذاتية ⁴.

عوامل الخطر

:

تشمل عوامل الخطر للإصابة بالتهاب الخصية ^1,2:

• عدم وجود تطعيم النكاف.
• العمر (التهاب الخصية النكافي أكثر شيوعًا بعد البلوغ؛ والتهاب الخصية البكتيري الناتج عن مسببات الأمراض غير المنقولة جنسيًا أكثر شيوعًا عند الرجال الأكبر سنًا أو المصابين بتضخم البروستاتا الحميد).
• السلوكيات الجنسية عالية الخطورة (تعدد الشركاء، ممارسة الجنس بدون واقي ذكري، تاريخ الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيًا) لالتهاب الخصية المرتبط بالأمراض المنقولة جنسيًا.
• أجهزة المسالك البولية الحديثة أو القسطرة.
• تشوهات تشريحية في المسالك البولية (على سبيل المثال، تضيق مجرى البول، انسداد مخرج المثانة).
• التاريخ السابق لالتهاب البربخ.

إجراءات التشخيص وطرق العلاج

:

تشخيص
• : يعتمد تشخيصفي المقام الأول على التاريخ السريري ونتائج الفحص البدني، والتي تشمل عادةً إيلام الخصية وتضخمها وتصلبها وذمة الصفن أو الحمامي ¹.
  • يمكن إجراء تحليل البول وزرع البول لتحديد مسببات الأمراض البكتيرية ¹.
  • مسحات مجرى البول لاختبار الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ( N. gonorrhoeaeو C. trachomatis) يوصى بها لدى الأفراد النشطين جنسيًا ¹.

  التصوير بالموجات فوق الصوتية

  • Color Doppler هو طريقة التصوير المفضلة لتقييم تدفق الدم (استبعاد التواء الخصية، الذي يظهر غياب التدفق أو انخفاضه) وتقييم المضاعفات مثل تكوين الخراج. في التهاب الخصية، تظهر الموجات فوق الصوتية عادةً زيادة في تدفق الدم في الخصية.
  • اختبار الأجسام المضادة للفلورة المناعية في الدم يمكن أن يؤكد التهاب الخصية النكافي، على الرغم من أنه لا يتم إجراؤه بشكل روتيني عادةً.

علاج

• : يعتمد علاجعلى السبب الأساسي ^1,2,3:
  • التهاب الخصية البكتيري: يتم وصف المضادات الحيويةبناءً على مسببات الأمراض المحتملة وعمر المريض/تاريخه الجنسي. بالنسبة للأمراض المنقولة جنسيًا، يعد السيفترياكسون بالإضافة إلى الدوكسيسيكلين أو الأزيثروميسين أمرًا شائعًا. بالنسبة للكائنات المعوية، الفلوروكينولونات (على سبيل المثال، سيبروفلوكساسين، ليفوفلوكساسين) أو تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول هي خيارات. يجب أيضًا علاج الشركاء الجنسيين للمرضى المصابين بالتهاب الخصية الناجم عن الأمراض المنقولة جنسيًا.
  • التهاب الخصية الفيروسي (مثل النكاف): علاجداعم لأن المضادات الحيوية ليست فعالة. ويشمل ذلك الراحة في الفراش، ودعم كيس الصفن (مثل حزام الوقاية)، ووضع كمادات الثلج على كيس الصفن، والمسكنات/الأدوية المضادة للالتهابات (مثل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) لإدارة الألم والحمى ^1,2,3.
  • التدابير الداعمة العامة:بغض النظر عن السبب، تشمل الرعاية الداعمة تخفيف الألم، وارتفاع كيس الصفن، والراحة ^1,2,3.
  • قد تكون هناك حاجة إلى دخول المستشفى في الحالات الشديدة، أو علامات الإنتان، أو عدم القدرة على تناول المضادات الحيوية عن طريق الفم، أو إذا كان التدخل الجراحي ضروريًا لمضاعفات مثل الخراج ¹.

النتائج المتوقعة والاسترداد:

• معظم حالات التهاب الخصية، سواء الفيروسية أو البكتيرية المعالجة بالمضادات الحيوية، تشفى دون مضاعفات طويلة الأمد، خاصة إذا تم علاجها على الفور ^1,2.
• عادة ما يبدأ الألم والتورم في التحسن خلال بضعة أيام من بدء العلاج المناسب، لكن الشفاء التام من الألم والتورم قد يستغرق عدة أسابيع أو حتى أشهر ^1,2,3.
• يعد انخفاض درجة حرارة الجسم خلال الأيام الثلاثة الأولى من العلاج المضاد للبكتيريا علامة إنذار جيدة لالتهاب الخصية الجرثومي ¹.

مضاعفات

:

بينما يتعافى معظم المرضى تمامًا، تشمل المضاعفات المحتملة لالتهاب الخصية ^1,2,3:

• ضمور الخصية:انكماش الخصية المصابة. يعد هذا مصدر قلق كبير، خاصة مع التهاب الخصية النكافي الذي يحدث بعد البلوغ، حيث قد تظهر ما يصل إلى 60٪ من الحالات درجة معينة من الضمور ¹.
• ضعف الخصوبة/العقم:يعد هذا من المضاعفات النادرة، خاصة إذا تأثرت خصية واحدة فقط. يحمل التهاب الخصية الثنائي خطورة أعلى. ^1,2.
• خراج الصفن:تجمع القيح داخل كيس الصفن، الأمر الذي قد يتطلب تصريفًا جراحيًا ¹.
• القيلة المائية التفاعلية:تجمع السوائل حول الخصية ¹.
• التهاب البربخ المزمن أو ألم الخصية:ألم مستمر.
• قصور الغدد التناسلية:انخفاض إنتاج هرمون التستوستيرون (نادر) ².