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Também conhecido como
Derivação urinária, derivação do trato urinário, reconstrução do sistema urinário, reconstrução do trato urinário inferior, reconstrução urinária, reconstrução da neobexiga, reconstrução ortotópica da neobexiga, reconstrução uretral, aumento da bexiga, derivação urinária continente, derivação urinária incontinente
Definição
A reconstrução do trato urinário refere-se a um conjunto de procedimentos cirúrgicos destinados a reparar ou reconstruir partes do trato urinário que estão danificadas ou não funcionam adequadamente.1 Esses procedimentos envolvem modificar, substituir ou redirecionar componentes do sistema urinário para restaurar o fluxo e o armazenamento adequados da urina.2 As técnicas reconstrutivas podem incluir o uso de segmentos do intestino do próprio paciente para criar novas estruturas, como uma neobexiga, um conduto urinário ou um reservatório continente.3 Essas cirurgias são adaptadas às necessidades específicas de cada indivíduo e têm como objetivo preservar a função renal, melhorar a qualidade de vida e prevenir complicações graves.4
Contexto clínico
A reconstrução do trato urinário tem indicação clínica em diversas situações em que a via urinária normal está comprometida ou precisa ser modificada.1 As principais condições que exigem esses procedimentos incluem:
- Câncer de bexiga que requer cistectomia (remoção da bexiga)2
- Disfunção vesical neurogênica decorrente de condições como lesão da medula espinhal, esclerose múltipla ou espinha bífida1
- Anomalias congênitas que afetam o trato urinário2
- Trauma do sistema urinário, incluindo lesões uretrais associadas a fratura pélvica3
- Lesão por radiação da bexiga decorrente do tratamento do câncer2
- Condições inflamatórias crônicas que afetam a função da bexiga2
- Incontinência urinária grave que não responde a outros tratamentos2
- Estenoses uretrais causadas por trauma, infecções ou cirurgias prévias4
Os critérios de seleção de pacientes incluem avaliação abrangente da função renal, estudos urodinâmicos e avaliação da destreza manual e da capacidade cognitiva (particularmente para derivações continentes que exigem autocateterismo).1
A abordagem cirúrgica varia conforme o defeito anatômico específico e os fatores do paciente. Os principais tipos de reconstrução incluem:
- Derivação urinária incontinente (conduto ileal): Os ureteres são conectados a um segmento de intestino que é exteriorizado na superfície da pele como estoma, com a urina drenando continuamente para uma bolsa coletora externa.3
- Derivação urinária continente (bolsa de Indiana): Um reservatório interno é criado a partir de segmentos intestinais, com um mecanismo valvular que permite armazenar a urina e drená-la periodicamente por cateterismo através de um pequeno estoma.3
- Reconstrução com neobexiga ortotópica: Uma nova bexiga é criada a partir de tecido intestinal e conectada à uretra, permitindo uma micção mais natural.2
- Reconstrução uretral (uretroplastia): Reparo da uretra por meio de diversas técnicas, incluindo enxertos ou retalhos de tecido, com taxas de sucesso de até 90-95% em candidatos adequados, dependendo da técnica e das características da estenose.4
Os resultados esperados incluem a preservação da função renal, a melhora da qualidade de vida e a prevenção de complicações graves.1 A recuperação normalmente envolve internação por vários dias, seguida de um período de adaptação enquanto o sistema reconstruído começa a funcionar.2 As possíveis complicações incluem infecções do trato urinário, formação de cálculos, distúrbios metabólicos e incontinência.1 O acompanhamento de longo prazo é essencial para monitorar esses possíveis problemas e garantir o funcionamento adequado e contínuo da reconstrução.1