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Também conhecido como
Procedimento de Burch, uretropexia retropúbica, suspensão retropúbica, uretropexia retropúbica de Burch, procedimento de colpossuspensão de Burch, colpossuspensão retropúbica
Definição
A Colpossuspensão de Burch é uma cirurgia de suspensão retropúbica específica em que a parede vaginal anterior é suturada ao ligamento de Cooper (linha iliopectínea) para tratar a incontinência urinária de esforço (SUI) em mulheres, particularmente quando associada à hipermobilidade uretral.1 O procedimento visa elevar e estabilizar o colo vesical e a uretra proximal de volta à área de pressão intra-abdominal atrás da sínfise púbica.2 Essa elevação permite uma melhora significativa da transmissão de pressão sobre a uretra, aumentando o comprimento uretral funcional, bem como a pressão de fechamento uretral.3
A cirurgia envolve a colocação de duas a quatro suturas, preferencialmente inabsorvíveis, de cada lado do colo vesical.4 Tradicionalmente, as suturas proximais localizam-se de 2 a 3 cm lateralmente ao colo vesical, enquanto as suturas distais são posicionadas de 2 a 3 cm lateralmente ao terço proximal da uretra.5 Essas suturas englobam toda a espessura da parede vaginal, logo abaixo da mucosa, com as extremidades livres fixadas ao ligamento de Cooper ipsilateral.6 A vagina é elevada e os nós são delicadamente ajustados sobre o ligamento de Cooper, sem tensão.7
Originalmente realizada como um procedimento cirúrgico aberto, a Colpossuspensão de Burch foi considerada por muito tempo o “padrão-ouro” para o tratamento da SUI antes da introdução dos slings de uretra média.8 Pode ser realizada por via abdominal aberta ou por laparoscopia, com ambos os métodos apresentando eficácia comparável no tratamento da incontinência urinária de esforço.9
Contexto clínico
A Colpossuspensão de Burch é utilizada principalmente para o tratamento da incontinência urinária de esforço (SUI) em mulheres, especialmente quando associada à hipermobilidade uretral.1 A SUI é definida pela International Continence Society como “a queixa de perda involuntária de urina no esforço ou exercício, ou ao espirrar ou tossir”.2 Essa condição é altamente prevalente, afetando aproximadamente 17-45% das mulheres adultas em países industrializados, e tem um impacto significativo na qualidade de vida das mulheres.3
Os critérios de seleção de pacientes para a Colpossuspensão de Burch incluem mulheres com incontinência urinária de esforço demonstrável, particularmente aquelas com hipermobilidade uretral.4 Mobilidade e capacidade vaginais suficientes representam pré-requisitos para o sucesso da colpossuspensão e devem ser consideradas principalmente em pacientes após intervenções vaginais prévias.5 O procedimento também pode tratar concomitantemente formas leves de prolapso de parede anterior, conforme observado na descrição original de Burch.6
O procedimento cirúrgico pode ser realizado por via abdominal aberta ou por laparoscopia. A via aberta envolve uma incisão abdominal transversa baixa (Pfannenstiel) para acessar o espaço retropúbico.7 Uma vez dissecado o espaço retropúbico, o colo vesical e a fáscia vaginal subjacente são identificados. Em cada lado do colo vesical, são colocadas de duas a quatro suturas, preferencialmente inabsorvíveis, englobando toda a espessura da parede vaginal.8 Essas suturas são então fixadas ao ligamento de Cooper ipsilateral, elevando a vagina com os nós delicadamente ajustados sem tensão.9 Uma cistoscopia é tipicamente realizada em seguida para descartar qualquer dano potencial à bexiga ou aos ureteres.10
A abordagem laparoscópica oferece vantagens como menor morbidade, menor tempo de internação hospitalar, recuperação mais rápida e melhores resultados estéticos.11 Estudos demonstraram que a colpossuspensão de Burch laparoscópica pode ser tão eficaz quanto o procedimento aberto aos 2 anos de pós-operatório, com uma taxa de cura subjetiva relativa não significativamente inferior em 5%.12
Os desfechos esperados para a Colpossuspensão de Burch mostram taxas de cura que variam de 68,9% a 88,0%, com taxas de recorrência permanecendo relativamente baixas.13 No entanto, foi relatado que a taxa de cura diminui progressivamente de 90% em 1 ano para cerca de 70% aos 10 anos de pós-operatório, atingindo um platô de 65-70% em um seguimento de 20 anos.14 As complicações potenciais incluem complicações hemorrágicas e infecciosas, erosões e formação de trajetos fistulosos.15 Estudos de longo prazo demonstraram uma incidência significativa de formação de prolapso de órgãos pélvicos, com retocele observada em 11-25% e enterocele em 4-10% das pacientes acompanhadas por 10-20 anos.16 O risco de hiperatividade detrusora de novo foi relatado entre 5% e 27%, com disfunção miccional ocorrendo em até 22% das pacientes após a colpossuspensão de Burch.17
Na prática clínica atual, a colpossuspensão de Burch continua sendo uma opção de tratamento secundário após a falha de procedimentos com sling de uretra média.18 A colpossuspensão de Burch aberta pode ser considerada para pacientes nas quais uma laparotomia seja necessária concomitantemente com a cirurgia para SUI.19 Com o recente escrutínio dos slings de uretra média devido a complicações relacionadas à tela, a colpossuspensão de Burch pode recuperar destaque como uma opção de tratamento de primeira linha.20