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Também conhecido como
Cistectomia completa, Cistectomia total, Cirurgia radical de remoção da bexiga, RC
Definição
Cistectomia radical é um procedimento cirúrgico que envolve a remoção completa da bexiga urinária e órgãos adjacentes para tratar o câncer de bexiga.1 Em pacientes do sexo masculino, isso normalmente inclui a remoção da próstata e das vesículas seminais, enquanto em pacientes do sexo feminino, pode incluir a remoção do útero, ovários, trompas de falópio e parte da parede vaginal anterior.2 O procedimento também comumente envolve a remoção de gânglios linfáticos regionais (pélvicos). linfadenectomia) para avaliar a propagação do câncer e melhorar os resultados oncológicos.3 Após a remoção da bexiga, um procedimento de derivação urinária é realizado para criar um novo caminho para a urina sair do corpo.4 A cistectomia radical é considerada uma das técnicas cirúrgicas mais desafiadoras em urologia e representa o tratamento padrão para câncer de bexiga músculo-invasivo (MIBC) na ausência de doença metastática.5
Contexto clínico
A cistectomia radical é indicada principalmente para o tratamento do câncer de bexiga músculo-invasivo (estágios T2-T4a).1 Também é recomendada para câncer de bexiga não invasivo muscular de alto risco que não responde à terapia intravesical (como o tratamento com BCG), particularmente em casos de tumores T1 de alto grau ou carcinoma in situ (CIS) que persistem ou recorrem após tratamento adequado. tratamento.2
A seleção de pacientes para cistectomia radical envolve uma consideração cuidadosa do estágio da doença, do estado geral de saúde e das preferências do paciente.3 A abordagem de tratamento ideal para câncer de bexiga invasivo muscular não metastático geralmente consiste em quimioterapia neoadjuvante à base de cisplatina seguida de cistectomia radical com dissecção de linfonodos pélvicos.4 Para pacientes selecionados, a terapia trimodal (ressecção transuretral máxima seguida de quimiorradiação) pode ser considerada uma abordagem alternativa de preservação da bexiga, embora a cistectomia radical continue sendo uma opção para terapia de resgate se esta abordagem falhar.5
O procedimento cirúrgico pode ser realizado usando técnicas abertas, laparoscópicas ou assistidas por robô, embora as taxas de complicações e a morbidade permaneçam significativas, independentemente da abordagem.6 Após a remoção da bexiga, a derivação urinária é necessária, com opções que incluem conduto ileal (mais comum), bolsa cutânea continente (como a bolsa de Indiana) ou reconstrução ortotópica da neobexiga.7 Cada tipo de derivação tem vantagens e desvantagens específicas, e a seleção depende de fatores do paciente, características da doença e experiência do cirurgião.8
Os cuidados pós-operatórios concentram-se no gerenciamento de complicações, que podem incluir sangramento, infecção, má cicatrização de feridas, obstrução intestinal e distúrbios metabólicos.9 O acompanhamento de longo prazo é essencial para monitorar a recorrência do câncer, avaliar a função renal e abordar questões de qualidade de vida relacionadas à derivação urinária.10