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Também conhecido como
Orquiopexia, fixação testicular, cirurgia de reparo de testículo não descido, reparo de criptorquidia, operação de Fowler-Stephens (especificamente para testículo intra-abdominal), cirurgia de reposicionamento testicular
Definição
A orquidopexia é um procedimento cirúrgico que envolve a fixação de um testículo que não desceu (criptorquidismo) no escroto.1 Esta intervenção é realizada quando um testículo não desceu naturalmente do abdômen ou do canal inguinal para sua posição anatômica adequada no escroto.2 O procedimento visa realocar e fixar o testículo. testículo que não desceu no saco escrotal, preservando assim a função testicular, melhorando o potencial de fertilidade e facilitando exames futuros para detecção precoce de anomalias testiculares.3
O procedimento normalmente envolve fazer uma pequena incisão na virilha ou escroto, localizar o testículo que não desceu, liberá-lo dos tecidos circundantes, criar um caminho para o escroto e prendê-lo dentro de uma bolsa criada cirurgicamente (bolsa de Dartos) no escroto.4 Recomenda-se que a orquidopexia seja realizada entre 6 e 18 meses de idade para minimizar o risco de fertilidade prejudicada e outros complicações de longo prazo associadas a testículos que não desceram.5
Contexto clínico
A orquidopexia é indicada principalmente para o tratamento da criptorquidia (testículos que não desceram), que é o defeito congênito mais comum da genitália masculina, ocorrendo em aproximadamente 3% dos bebês nascidos a termo do sexo masculino e em até 30% dos neonatos prematuros do sexo masculino. ao nascer, migrando para o escroto aos 3 meses de idade.2 Os testículos que não desceram e permanecem fora do escroto aos 6 meses de idade provavelmente exigirão intervenção cirúrgica.3
Os critérios de seleção de pacientes para orquidopexia incluem:
- Bebês com testículos que não desceram e que não desceram espontaneamente até os 6 meses de idade corrigida4
- Crianças ou adolescentes com diagnóstico de criptorquidia em qualquer idade5
- Pacientes com torção testicular que necessitam de fixação do testículo afetado e/ou contralateral1
As diretrizes da American Urological Association (AUA) recomendam a orquidopexia cirúrgica entre 6 e 18 meses de idade.5 A intervenção precoce é crucial, pois há um aumento na perda de células germinativas e potenciais problemas futuros de infertilidade quanto mais tempo a orquidopexia for adiada.2 Pesquisas indicam que para cada 6 meses de atraso na realização da cirurgia, há uma queda de aproximadamente 1% na fertilidade, uma Aumento de 5% na necessidade de serviços de reprodução assistida e um aumento de 6% no risco de câncer testicular.1
As abordagens cirúrgicas para orquidopexia variam de acordo com a localização do testículo que não desceu:
- Abordagem inguinal: técnica mais comum para testículos localizados no canal inguinal
- Abordagem escrotal: usada quando o testículo está no topo do escroto
- Abordagem laparoscópica: preferida para testículos intra-abdominais que não desceram1
Os resultados esperados após a orquidopexia incluem:
- Posicionamento bem-sucedido do testículo no escroto em aproximadamente 95% dos casos3
- Preservação da função testicular e potencial melhoria nas perspectivas de fertilidade quando realizada em idade precoce2
- Facilitação do exame testicular para detecção precoce de malignidade5
- Benefícios psicológicos relacionados à aparência normal do escroto4
As possíveis complicações incluem infecção da ferida, sangramento, atrofia testicular e criptorquidia recorrente.1 Recomenda-se um acompanhamento de longo prazo para monitorar o desenvolvimento e a função testicular.