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Também conhecido como
Músculo cremaster, Músculo cremastérico, Músculo de Riolan, Músculo cremaster inteiro do cordão espermático
Definição
O músculo cremaster é um músculo par que se origina da borda inferior dos músculos oblíquo interno do abdome e transverso do abdome e do ligamento inguinal e se estende ao longo do cordão espermático até o testículo, desempenhando um papel crucial na termorregulação e na proteção dos testículos.1 É uma fina camada muscular que recobre os testículos e o cordão espermático, situada entre as camadas interna e externa da fáscia espermática.1 A principal função do músculo cremaster é elevar os testículos (retração) em direção ao canal inguinal, uma ação conhecida como reflexo cremastérico. Esse reflexo é vital para proteger os testículos e garantir condições ideais para a espermatogênese, aproximando os testículos do corpo em resposta a temperaturas frias ou outros estímulos e permitindo que desçam quando a temperatura ambiente está mais quente.1
Estruturalmente, o músculo cremaster é complexo. Embora tradicionalmente considerado um músculo estriado (esquelético), estudos histológicos detalhados revelaram que ele é composto por feixes distintos de fibras musculares estriadas e lisas, inseridos em tecido conjuntivo.2 As fibras musculares lisas são mais abundantes do que se supunha anteriormente e estão dispersas entre as fibras musculares estriadas, em vez de estarem organizadas em camadas distintas.2 Essa composição mista contribui para suas propriedades fisiológicas singulares, incluindo uma tendência a descargas eletromiográficas espontâneas, atribuídas à presença de múltiplas placas motoras terminais em fibras musculares estriadas individuais e a um padrão geral de inervação densa.2 A imunomarcação para miosina caracterizou ainda o músculo cremaster como um músculo de contração lenta.2 Remanescentes do músculo cremaster também são encontrados no sexo feminino, localizados adjacentes ao ligamento redondo do útero, embora não sejam tão desenvolvidos nem funcionalmente tão significativos quanto no sexo masculino.1
Contexto clínico
O músculo cremaster e seu reflexo associado, o reflexo cremastérico, são clinicamente significativos em vários contextos, principalmente em urologia e neurologia. O reflexo cremastérico é testado rotineiramente durante o exame físico para avaliar a integridade das vias nervosas envolvidas (nervo ilioinguinal para a aferência sensitiva e ramo genital do nervo genitofemoral para a eferência motora, correspondendo aos níveis medulares L1-L2).1 Sua ausência ou alteração pode indicar lesão neurológica, lesão da medula espinhal ou torção testicular, uma emergência urológica em que o cordão espermático se torce, interrompendo o suprimento sanguíneo para o testículo. Um reflexo cremastérico diminuído ou ausente em um dos lados pode ser um sinal diagnóstico fundamental de torção testicular, levando a uma intervenção cirúrgica de urgência.2
Na urologia pediátrica, o músculo cremaster é relevante no contexto dos testículos retráteis. Um testículo retrátil é aquele que desceu para o escroto, mas é periodicamente puxado para o canal inguinal por um reflexo cremastérico hiperativo. Essa condição é comum em meninos pequenos e geralmente se resolve espontaneamente à medida que eles crescem e o reflexo cremastérico se torna menos ativo. No entanto, ela precisa ser diferenciada dos testículos não descidos (criptorquidia), que exigem intervenção clínica ou cirúrgica.1
O próprio músculo também pode ser uma fonte de dor crônica na virilha ou nos testículos, às vezes chamada de disfunção ou espasmo do músculo cremaster. Isso pode ocorrer devido a irritação nervosa, alterações pós-cirúrgicas (por exemplo, após correção de hérnia) ou causas idiopáticas. O tratamento pode variar desde medidas conservadoras, como fisioterapia e medicamentos, até, nos casos refratários, a denervação cirúrgica ou a excisão das fibras cremastéricas.1
Durante procedimentos cirúrgicos na região inguinal, como a correção de hérnia ou a orquidopexia (fixação cirúrgica de um testículo), o músculo cremaster é um importante ponto de referência anatômico. Os cirurgiões devem identificar e manipular cuidadosamente as fibras cremastéricas e as estruturas neurovasculares associadas no interior do cordão espermático para evitar lesões iatrogênicas.1