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다른 이름
이식물 제거, 기기 적출, 금속물 제거, 인공삽입물 제거, 보형물 제거술, 기기 외식술, 고정물 제거술, 하드웨어 제거
정의
이식물 제거술(Explantation)은 체내에 이식된 의료 기기를 외과적으로 제거하는 것을 의미합니다1. 이 시술은 이식물이 더 이상 필요하지 않거나, 오작동하거나, 합병증을 유발할 때 시행됩니다2. 이식물 제거술은 기기를 신중하게 적출하는 과정을 포함하며, 이식물 주변에 자연적으로 형성되는 흉터 조직(피막)의 제거가 포함될 수 있습니다3. 시술의 복잡성은 이식물의 종류, 위치, 이식 유지 기간, 기기와 조직 간의 유착 및 통합 정도에 따라 달라집니다4.
의학적 맥락에서 이식물 제거술은 여러 가지 목적으로 시행됩니다. 즉, 합병증 해결, 고장 난 기기 교체, 목적을 다한 임시 이식물 제거, 또는 이식물 안전성에 대한 환자의 우려 해소 등이 있습니다5. 시술 자체에 잠재적인 수술적 위험이 따르며 이를 기기 제거의 이점과 비교 평가해야 하므로, 이식물 제거술 시행 결정에는 신중한 위험-이익 평가가 필요합니다6.
임상적 맥락
이식물 제거술은 여러 임상 전문 분야에서 시행되며, 이식물 유형과 환자 요인에 따라 적응증, 술기 및 고려 사항이 다양합니다1.
심장내과 및 심장혈관흉부외과에서는 구조적 판막 퇴행(23.5%), 중증 판막주위 누출(41.2%), 시술 관련 합병증(23.5%), 심내막염(5.9%) 또는 근본적 수술을 위한 가교 치료(5.9%)로 인해 경도관 대동맥판막 치환술(TAVR) 기기의 이식물 제거술이 필요할 수 있습니다2. 이식물이 1년 이상 유지된 경우 신생내피화가 발생할 수 있어 집중적인 대동맥 내막절제술 및 계획되지 않은 대동맥 근부 재건술이 필요할 수 있으므로 시술이 더욱 복잡해집니다3.
성형외과에서는 피막 구축, 보형물 파열, 감염 또는 환자의 선호도와 같은 합병증으로 인해 유방 보형물 제거술이 시행될 수 있습니다4. 시술에는 전피막절제술(보형물을 먼저 제거한 후 피막을 조각내어 제거) 또는 일괄 피막절제술(en bloc capsulectomy: 보형물과 피막을 하나의 단위로 완전히 제거)을 포함한 다양한 술기가 사용될 수 있습니다5. 일괄 피막절제술은 특히 실리콘 보형물이 파열되었거나, 생체막(biofilm)이 존재하거나, 환자가 유방 보형물 연관 역형성 대세포 림프종(BIA-ALCL)으로 진단받은 경우에 적응증이 됩니다6.
정형외과에서는 감염, 기계적 실패, 통증이 발생하거나 뼈 치유를 유도하는 본래 목적을 달성한 경우 금속 고정물의 제거술이 필요할 수 있습니다7. 마찬가지로 비뇨의학과에서는 감염, 기계적 고장 또는 환자의 불만족으로 인해 음경보형물과 같은 기기의 이식물 제거술이 필요할 수 있습니다8.
이식물 제거술을 위한 환자 선택은 특히 고위험군 환자에서 수술 위험과 이점을 신중하게 고려해야 합니다9. 미국흉부외과학회(STS)의 사망 위험 예측 점수는 최초 이식 당시보다 이식물 제거술 시점에 유의하게 더 높아(9.9% 대 3.5%)10, 이러한 재수술 절차와 관련된 증가된 위험을 명확히 보여줍니다.