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इसे यह भी कहते हैं
ट्रांसओबट्यूरेटर पुरुष स्लिंग, टीओटी स्लिंग, पुरुष सबयूरेथ्रल स्लिंग, ट्रांसओबट्यूरेटर टेप, पुरुष टीओटी, ट्रांसओबट्यूरेटर सबयूरेथ्रल स्लिंग, पुरुष यूरेथ्रल स्लिंग (ट्रांसओबट्यूरेटर दृष्टिकोण), एडवांस स्लिंग, एडवांस एक्सपी स्लिंग, सदाचार पुरुष स्लिंग, आई-स्टॉप टॉम्स, आर्गस-टी, एटम्स (एडजस्टेबल ट्रांसओबट्यूरेटर मेल सिस्टम)
परिभाषा
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ट्रांसओबट्यूरेटर मेल स्लिंग एक न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल उपकरण है जिसे पुरुष तनाव मूत्र असंयम (एसयूआई) के इलाज के लिए डिज़ाइन किया गया है, विशेष रूप से प्रोस्टेट सर्जरी के बाद1। डिवाइस में एक सिंथेटिक जाल या टेप होता है जिसे बल्बर मूत्रमार्ग को समर्थन प्रदान करने के लिए ऑबट्यूरेटर फोरामेन के माध्यम से रखा जाता है2। स्लिंग मूत्रमार्ग के नीचे एक झूले की तरह काम करता है, बल्बनुमा मूत्रमार्ग पर दबाव डालता है और समीपस्थ मूत्रमार्ग को पुनः स्थापित करता है3। यह तंत्र मूत्रमार्ग के संकुचन में सहायता करता है, मूत्रमार्ग स्फिंक्टर कॉम्प्लेक्स को संरेखित करके और निरंतरता को बढ़ाकर मूत्र रिसाव को प्रभावी ढंग से रोकता है4।
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ट्रांसओबट्यूरेटर दृष्टिकोण में स्लिंग आर्म्स को रेट्रोप्यूबिक स्पेस5 के बजाय ओबट्यूरेटर फोरामेन, पेल्विक हड्डी में एक त्रिकोणीय उद्घाटन के माध्यम से पारित करना शामिल है। इस सर्जिकल तकनीक में बल्बर मूत्रमार्ग तक पहुंचने के लिए पेरिनियल चीरा लगाने की आवश्यकता होती है, इसके बाद विशेष ट्रोकार्स6 का उपयोग करके ऑबट्यूरेटर फोरामेन के माध्यम से स्लिंग आर्म्स के लिए पथ बनाने की आवश्यकता होती है। फिर स्लिंग को उदर मूत्रमार्ग से जोड़ा जाता है और मूत्रमार्ग को ऊपर उठाने और निरंतरता बहाल करने के लिए उचित रूप से तनाव दिया जाता है7।
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आधुनिक ट्रांसओबट्यूरेटर मेल स्लिंग्स को समायोज्य या गैर-समायोज्य प्रकार8 में वर्गीकृत किया जा सकता है। गैर-समायोज्य स्लिंग्स निश्चित संपीड़न प्रदान करते हैं, जबकि समायोज्य स्लिंग्स निरंतरता परिणामों को अनुकूलित करने के लिए पोस्ट-ऑपरेटिव तनाव संशोधन की अनुमति देते हैं9। ये उपकरण न केवल बल्बर मूत्रमार्ग का प्रत्यक्ष संपीड़न प्रदान करते हैं बल्कि आगे मूत्रमार्ग दबानेवाला यंत्र जटिल सहसंयोजन प्रदान करने के लिए मोबाइल स्फिंक्टर कॉम्प्लेक्स को पुन: संरेखित करके समीपस्थ मूत्रमार्ग स्थानांतरण की भी अनुमति देते हैं10।
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नैदानिक अध्ययनों से पता चला है कि ट्रांसओबट्यूरेटर पुरुष स्लिंग्स मूत्रमार्ग बंद करने के दबाव और झिल्लीदार मूत्रमार्ग की लंबाई में काफी सुधार कर सकते हैं, इलाज की दर (बिना पैड के उपयोग के रूप में परिभाषित) लगभग 40% और सुधार दर (प्रति दिन 1-2 पैड तक कम) लगभग 30%11 है। यह प्रक्रिया आमतौर पर रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन की जाती है, नैदानिक परीक्षणों में उच्च संतुष्टि दर की सूचना दी गई है12।
नैदानिक संदर्भ
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ट्रांसओबट्यूरेटर मेल स्लिंग का उपयोग मुख्य रूप से पुरुष तनाव मूत्र असंयम (एसयूआई) के नैदानिक प्रबंधन में किया जाता है, विशेष रूप से रेडिकल प्रोस्टेटक्टोमी1 के बाद। 65 वर्ष और उससे अधिक उम्र के लगभग 5% से 10% पुरुषों को किसी न किसी रूप में मूत्र असंयम का अनुभव होता है, और लगभग 60% पुरुषों को प्रोस्टेटक्टोमी2-3 के बाद कुछ हद तक मूत्र असंयम का अनुभव होता है। जब रूढ़िवादी प्रबंधन दृष्टिकोण जैसे जीवनशैली में संशोधन, पेल्विक फ्लोर फिजिकल थेरेपी, मूत्राशय पुनर्प्रशिक्षण और दवाएं अप्रभावी साबित होती हैं, तो ट्रांसओबट्यूरेटर मेल स्लिंग जैसे सर्जिकल विकल्पों पर विचार किया जाता है4।
रोगी चयन मानदंड
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ट्रांसओबट्यूरेटर पुरुष स्लिंग के लिए आदर्श उम्मीदवार हल्के से मध्यम मूत्र रिसाव वाला एक आदमी है, जो प्रति दिन 0 से 2 पैड का उपयोग करता है या 24 घंटों में 500 ग्राम से कम पैड का कुल वजन रखता है5। कुछ विशेषज्ञों ने यूरेथ्रल स्लिंग प्लेसमेंट6 के लिए कटऑफ संकेत के रूप में 24 घंटे के मूत्र पैड का वजन 150 ग्राम या उससे कम का सुझाव दिया है। यह प्रक्रिया उन रोगियों के लिए सबसे उपयुक्त है, जिन्होंने रूढ़िवादी प्रबंधन के लिए पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया नहीं दी है, लेकिन फिर भी कुछ हद तक अवशिष्ट स्वैच्छिक स्फिंक्टर फ़ंक्शन7-8 प्रदर्शित करते हैं।
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सर्वोत्तम परिणामों के लिए रोगी का चयन महत्वपूर्ण है। आमतौर पर गंभीर असंयम (प्रति दिन 3 से अधिक पैड का उपयोग करना या पैड का वजन 500 ग्राम/24 घंटे से अधिक होना) वाले रोगियों के लिए ट्रांसओबट्यूरेटर मेल स्लिंग की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि इन रोगियों को कृत्रिम मूत्र स्फिंक्टर9 से अधिक लाभ हो सकता है। इसके अतिरिक्त, रोगियों को स्लिंग10 द्वारा उत्पन्न मूत्रमार्ग प्रतिरोध पर काबू पाने के लिए पर्याप्त मूत्राशय दबाव उत्पन्न करने में सक्षम होना चाहिए।
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हालांकि पेल्विक रेडियोथेरेपी का इतिहास पुरुष स्लिंग प्लेसमेंट के लिए एक पूर्ण विपरीत संकेत नहीं है, यह परिणामों को प्रभावित कर सकता है और निर्णय लेने की प्रक्रिया में इस पर विचार किया जाना चाहिए11। अन्य सापेक्ष मतभेदों में डिटर्जेंट अस्थिरता, सक्रिय मूत्र पथ संक्रमण, मूत्राशय के आउटलेट में रुकावट, छोटे मूत्राशय की क्षमता, आवर्तक मूत्रमार्ग की सख्ती, और उच्च पोस्ट-शून्य अवशिष्ट मूत्र मात्रा12 शामिल हैं।
सर्जिकल प्रक्रिया
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ट्रांसओबट्यूरेटर मेल स्लिंग प्रक्रिया रोगी के साथ पृष्ठीय लिथोटॉमी स्थिति13 में की जाती है। रोगनिरोधी एंटीबायोटिक्स देने के बाद, सर्जिकल क्षेत्र को तैयार किया जाता है और रोगाणुहीन तरीके से लपेटा जाता है। आमतौर पर इंट्राऑपरेटिव मूत्राशय वेध14 के जोखिम को कम करने के लिए एक 16F इनवेल्डिंग कैथेटर रखा जाता है।
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इस प्रक्रिया में मध्य-बल्बर मूत्रमार्ग पर केंद्रित 5-सेमी ऊर्ध्वाधर मिडलाइन पेरिनियल चीरा बनाना शामिल है15। उदर मूत्रमार्ग को उजागर करने के लिए बल्बोस्पॉन्गिओसस मांसपेशी को तेजी से विच्छेदित किया जाता है, और पेरिनियल शरीर या केंद्रीय पेरिनियल कण्डरा को विभाजित किया जाता है16। ट्रोकार सम्मिलन स्थलों की पहचान की जाती है, और आसपास की संरचनाओं को चोट से बचाने के लिए सावधानीपूर्वक ध्यान देते हुए ट्रोकार को ऑबट्यूरेटर फोरामेन से गुजारा जाता है17।
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स्लिंग को ट्रोकार्स से सुरक्षित किया जाता है और दोनों तरफ ऑबट्यूरेटर फोरामेन के माध्यम से लाया जाता है18। फिर इसे अवशोषक टांके का उपयोग करके उदर मूत्रमार्ग से जोड़ा जाता है, जिसमें समीपस्थ पहलू केंद्रीय पेरिनियल कण्डरा के सम्मिलन से दूर स्थित होता है19। मूत्रमार्ग को उचित रूप से ऊपर उठाने के लिए स्लिंग आर्म्स को तनावग्रस्त किया जाता है, और अतिरिक्त सामग्री को हटा दिया जाता है20। मूत्रमार्ग और स्लिंग बॉडी को कवर करने के लिए बल्बोस्पोंजियोसस मांसपेशी को फिर से तैयार किया जाता है, और सभी चीरों को बंद कर दिया जाता है21।
अपेक्षित परिणाम
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ट्रांसओबट्यूरेटर मेल स्लिंग प्लेसमेंट के बाद, मरीज़ आमतौर पर निरंतरता में महत्वपूर्ण सुधार का अनुभव करते हैं। अध्ययनों में इलाज दर (बिना पैड के उपयोग के रूप में परिभाषित) लगभग 40% और सुधार दर (प्रति दिन 1-2 पैड तक कम) लगभग 30%22 बताई गई है। इस प्रक्रिया में मूत्रमार्ग बंद करने के दबाव को 13.2 सेमीएच₂O से बढ़ाकर 86.4 सेमीएच₂O करने और झिल्लीदार मूत्रमार्ग की लंबाई को 3 मिमी के औसत से 17.2 मिमी23 तक बढ़ाने के लिए दिखाया गया है।
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रिकवरी में आमतौर पर थोड़े समय के लिए अस्पताल में रहना पड़ता है, अक्सर उसी दिन डिस्चार्ज24 होता है। मरीजों को ऑपरेशन के बाद सूजन25 के कारण कुछ दिनों के लिए कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता वाले अस्थायी मूत्र प्रतिधारण का अनुभव हो सकता है। सर्जन की सलाह के अनुसार भारी सामान उठाने, कठिन व्यायाम और यौन गतिविधियों पर प्रतिबंध के साथ, अधिकांश मरीज़ 2 से 6 सप्ताह के भीतर सामान्य दैनिक गतिविधियों में वापस आ सकते हैं26।
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संभावित जटिलताओं में पेशाब करने में अस्थायी कठिनाई, आग्रह असंयम का विकास या बिगड़ना, मूत्र पथ संक्रमण, घाव संक्रमण, दर्द (कमर, श्रोणि, या संभोग के दौरान), और शायद ही कभी, मूत्राशय, मूत्रमार्ग, या रक्त वाहिकाओं पर चोट27 शामिल हैं। निरंतरता के परिणामों की निगरानी करने और उत्पन्न होने वाली किसी भी जटिलता का समाधान करने के लिए दीर्घकालिक अनुवर्ती आवश्यक है28।