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इसे यह भी कहते हैं
इस्केमिक प्रतापवाद, लो-फ्लो प्रतापवाद, वेनो-ओक्लूसिव प्रतापवाद, एनोक्सिक प्रतापवाद, घातक प्रतापवाद।
परिभाषा
लो-फ़्लो प्रियापिज्म, जिसे इस्केमिक प्रियापिज्म भी कहा जाता है, लिंग का चार घंटे से अधिक समय तक बना रहने वाला लगातार इरेक्शन है, जो यौन उत्तेजना या इच्छा की अनुपस्थिति में होता है और ऑर्गैज़्म (चरमसुख) से भी समाप्त नहीं होता।¹˒² यह लिंग से रक्त के पर्याप्त रूप से बाहर न निकल पाने के कारण होता है, जिससे रक्त कॉर्पोरा कैवर्नोसा के भीतर फँस जाता है।¹ इससे इंट्राकैवर्नोसल दबाव बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप कम्पार्टमेंट सिंड्रोम जैसी अवस्था उत्पन्न होती है, जिसकी विशेषता ऊतक इस्केमिया, हाइपोक्सिया, कैवर्नोसल एसिडोसिस और लिंग में बढ़ता हुआ दर्द है।² इस्केमिक प्रियापिज्म, प्रियापिज्म का अधिक आम प्रकार है और इसे एक चिकित्सीय आपात स्थिति माना जाता है, जिसमें अपरिवर्तनीय ऊतक क्षति और उसके परिणामस्वरूप होने वाले इरेक्टाइल डिसफंक्शन को रोकने के लिए तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।¹˒² लिंग का शाफ़्ट आमतौर पर कठोर होता है, जबकि ग्लान्स (लिंग का सिरा) नरम रहता है।¹
नैदानिक संदर्भ
इस्केमिक प्रियापिज्म: एक अवलोकन और प्रबंधन
इस्केमिक प्रियापिज्म एक मूत्र संबंधी आपात स्थिति है, जिसमें दीर्घकालिक जटिलताओं, विशेष रूप से इरेक्टाइल डिसफंक्शन, को रोकने के लिए शीघ्र निदान और उपचार की आवश्यकता होती है।¹˒² यह बच्चों सहित किसी भी उम्र के पुरुषों में हो सकता है, विशेष रूप से सिकल सेल रोग से ग्रस्त लोगों में, जो बाल रोगियों के मामलों में सबसे आम संबद्ध निदान है।¹˒²
नैदानिक प्रस्तुति
रोगी आमतौर पर चार घंटे से अधिक समय तक बने रहने वाले दर्दनाक, कठोर इरेक्शन के साथ आते हैं, जो यौन उत्तेजना से संबंधित नहीं होता।¹ लिंग का शाफ़्ट सख़्त होता है, लेकिन ग्लान्स आमतौर पर नरम और अप्रभावित रहता है।²
कारण (एटियोलॉजी)
इस्केमिक प्रियापिज्म के कारण विविध हैं और इनमें शामिल हो सकते हैं:²
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रक्त विकार: सिकल सेल रोग (बच्चों में सबसे आम), ल्यूकेमिया, थैलेसीमिया, मल्टीपल मायलोमा।
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डॉक्टर द्वारा लिखी गई दवाएँ: कुछ एंटीडिप्रेसेंट्स (जैसे, ट्रैज़ोडोन), एंटीसाइकोटिक्स, अल्फ़ा-ब्लॉकर्स, इरेक्टाइल डिसफंक्शन की दवाएँ (विशेष रूप से इंट्राकैवर्नोसल इंजेक्शन, जैसे एल्प्रोस्टाडिल, पैपावेरिन, फेंटोलामाइन), एंटीकोएगुलेंट्स, और कुछ ADHD दवाएँ।
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मादक पदार्थों का सेवन: शराब, कोकीन, मारिजुआना और अन्य अवैध ड्रग्स।
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आघात (ट्रॉमा): हालाँकि हाई-फ़्लो की तुलना में इस्केमिक प्रियापिज्म में यह कम आम है, फिर भी पेल्विक या पेरिनियल आघात कभी-कभी एक कारक हो सकता है।
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अन्य स्थितियाँ: चयापचय संबंधी (मेटाबोलिक) विकार (जैसे, गाउट, एमाइलॉइडोसिस), न्यूरोजेनिक विकार (जैसे, रीढ़ की हड्डी की चोट), और लिंग को प्रभावित करने वाले कैंसर।
पैथोफ़िज़ियोलॉजी
इस्केमिक प्रियापिज्म शिरा बहिर्वाह (वेनस आउटफ़्लो) या ठहराव (स्टेसिस) का विकार है।² डिट्यूमेसेंस (इरेक्शन समाप्त होने) के तंत्रों की विफलता से कॉर्पोरा कैवर्नोसा के भीतर ऑक्सीजन-रहित रक्त फँस जाता है। इसके परिणामस्वरूप कैवर्नोसल ऊतक के भीतर बढ़ते हाइपोक्सिया, हाइपरकार्बिया और एसिडोसिस के साथ कम्पार्टमेंट सिंड्रोम उत्पन्न होता है। यदि यह लंबे समय तक बना रहे (आमतौर पर 4-6 घंटे से अधिक), तो यह इस्केमिक वातावरण चिकनी मांसपेशियों के नेक्रोसिस, फ़ाइब्रोसिस और अंततः इरेक्टाइल डिसफंक्शन का कारण बनता है।² सूक्ष्म ऊतक क्षति लगभग 6 घंटे के आसपास शुरू हो सकती है; 12 घंटे के बाद स्थायी संरचनात्मक परिवर्तन शुरू होते हैं, और 24-36 घंटे के बाद महत्वपूर्ण कोशिकीय क्षति तथा थ्रोम्बस (रक्त का थक्का) बनने लगता है।²
निदान
निदान मुख्य रूप से नैदानिक होता है, जो इतिहास और शारीरिक परीक्षण पर आधारित होता है।² प्रमुख नैदानिक चरणों में शामिल हैं:
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इतिहास: इरेक्शन की अवधि, दर्द की उपस्थिति, इसी तरह के प्रकरणों का इतिहास (स्टटरिंग प्रियापिज्म), अंतर्निहित चिकित्सीय स्थितियाँ (जैसे, सिकल सेल रोग), दवाओं का उपयोग और अवैध ड्रग्स का उपयोग।
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शारीरिक परीक्षण: लिंग की कठोरता का आकलन (कॉर्पोरा कैवर्नोसा कठोर, ग्लान्स नरम), और आघात या अन्य अंतर्निहित स्थितियों के संकेत।
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कैवर्नोसल ब्लड गैस विश्लेषण: इस्केमिक और नॉन-इस्केमिक प्रियापिज्म के बीच अंतर करने के लिए यह अत्यंत महत्वपूर्ण है। इस्केमिक प्रियापिज्म में ब्लड गैस मान आमतौर पर हाइपोक्सिया (pO₂ < 30 mmHg), हाइपरकार्बिया (pCO₂ > 60 mmHg) और एसिडोसिस (pH < 7.25) दर्शाते हैं।²
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प्रयोगशाला परीक्षण: नैदानिक संदेह के आधार पर कम्प्लीट ब्लड काउंट (CBC), रेटिकुलोसाइट काउंट, हीमोग्लोबिन इलेक्ट्रोफोरेसिस (यदि सिकल सेल रोग का संदेह हो) और टॉक्सिकोलॉजी स्क्रीन संकेतित हो सकते हैं।²
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पेनाइल डॉप्लर अल्ट्रासोनोग्राफी: कैवर्नोसल रक्त प्रवाह का आकलन करने के लिए इसका उपयोग किया जा सकता है। इस्केमिक प्रियापिज्म में धमनीय अंतर्वाह आमतौर पर अनुपस्थित या न्यूनतम होता है।²
उपचार/प्रबंधन
उपचार का प्राथमिक लक्ष्य सामान्य रक्त प्रवाह को बहाल करने और कॉर्पोरल फ़ाइब्रोसिस तथा इरेक्टाइल डिसफंक्शन को रोकने के लिए तत्काल डिट्यूमेसेंस (इरेक्शन को समाप्त करना) है।² उपचार जितनी जल्दी हो सके शुरू किया जाना चाहिए, आदर्श रूप से शुरुआत के 4-6 घंटों के भीतर।
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प्रारंभिक रूढ़िवादी उपाय (अक्सर अकेले अपर्याप्त): टरबुटालीन या स्यूडोएफ़ेड्रिन जैसी मौखिक दवाओं का उपयोग किया गया है, लेकिन सीमित प्रभावकारिता के कारण आमतौर पर इन्हें एकमात्र प्रथम-पंक्ति चिकित्सा के रूप में अनुशंसित नहीं किया जाता।²
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एस्पिरेशन और इरिगेशन: कॉर्पोरल एस्पिरेशन (कॉर्पोरा कैवर्नोसा से रक्त निकालना) अक्सर पहला इनवेसिव कदम होता है। इसके बाद नॉर्मल सलाइन से इरिगेशन (धुलाई) की जा सकती है।²
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इंट्राकैवर्नोसल सिम्पैथोमिमेटिक इंजेक्शन: यदि अकेले एस्पिरेशन असफल रहता है, तो अगला कदम कॉर्पोरा कैवर्नोसा में किसी सिम्पैथोमिमेटिक एजेंट (जैसे, फ़िनाइलएफ़्रिन) का इंजेक्शन है। फ़िनाइलएफ़्रिन को इसकी अपेक्षाकृत चयनात्मक अल्फ़ा-1 एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट गतिविधि के कारण प्राथमिकता दी जाती है, जिससे हृदय-संवहनी दुष्प्रभाव न्यूनतम होते हैं। यह कैवर्नोसल चिकनी मांसपेशी में संकुचन उत्पन्न करता है, जिससे शिरा बहिर्वाह सुगम होता है।² कई इंजेक्शनों की आवश्यकता हो सकती है।
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सर्जिकल शंटिंग प्रक्रियाएँ: यदि रूढ़िवादी उपाय और सिम्पैथोमिमेटिक इंजेक्शन विफल हो जाते हैं, या यदि प्रियापिज्म लंबे समय तक बना रहा है (जैसे, >24-36 घंटे), तो कॉर्पोरा कैवर्नोसा से रक्त को दूसरी ओर मोड़ने के लिए शंट या फ़िस्टुला बनाने हेतु सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक होता है। विभिन्न शंटिंग तकनीकें मौजूद हैं (जैसे, Winter, Ebbehoj, Al-Ghorab, T-शंट, पेनोस्क्रोटल डीकम्प्रेशन)।² शंट का चुनाव सर्जन के अनुभव और नैदानिक स्थिति पर निर्भर करता है।
अपेक्षित परिणाम और जटिलताएँ
शीघ्र उपचार (4-12 घंटों के भीतर) से आमतौर पर इरेक्टाइल कार्य की बहाली के लिए अच्छा पूर्वानुमान रहता है।² हालाँकि, इस्केमिक प्रियापिज्म की अवधि जितनी लंबी होती है, स्थायी इरेक्टाइल डिसफंक्शन का जोखिम उतना ही अधिक होता है। यदि प्रियापिज्म 36-48 घंटे से अधिक समय तक बना रहता है, तो गंभीर इरेक्टाइल डिसफंक्शन की संभावना बहुत अधिक होती है, जो 90% से अधिक है।² अन्य जटिलताओं में लिंग का फ़ाइब्रोसिस, लिंग का छोटा होना और दर्द शामिल हो सकते हैं।²
रोगी चयन मानदंड
यौन उत्तेजना से असंबंधित और दर्दनाक, 4 घंटे से अधिक समय तक बने रहने वाले इरेक्शन के साथ आने वाले सभी रोगियों का इस्केमिक प्रियापिज्म के लिए मूल्यांकन किया जाना चाहिए।²