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पेनोस्क्रोटल दृष्टिकोण (Penoscrotal Approach)

इसे यह भी कहते हैं

पेनोस्क्रोटल चीरा, ट्रांसस्क्रोटल दृष्टिकोण (पेनाइल प्रोस्थेसिस के लिए)

परिभाषा

पेनोस्क्रोटल दृष्टिकोण एक सामान्य सर्जिकल तकनीक है जिसका उपयोग इरेक्टाइल डिसफंक्शन के इलाज के लिए इन्फ्लैटेबल पेनाइल प्रोस्थेसिस (आईपीपी) के प्रत्यारोपण के लिए किया जाता है।¹ इसमें पेनोस्क्रोटल जंक्शन के नीचे लगभग 1-2 सेमी एक अनुप्रस्थ चीरा बनाना शामिल है, जो प्रोस्थेसिस प्लेसमेंट के लिए कॉर्पोरा कैवर्नोसा तक पहुंच प्रदान करता है।¹ यह दृष्टिकोण अपनी पेशकश करने की क्षमता के कारण कई सर्जनों द्वारा पसंद किया जाता है मोटे रोगियों में भी उत्कृष्ट शारीरिक प्रदर्शन, और यदि आवश्यक हो तो समीपस्थ क्रुरल एक्सपोज़र की सुविधा प्रदान करता है।¹ तकनीक का उद्देश्य पंप माइग्रेशन और न्यूरोवास्कुलर बंडल चोट जैसी जटिलताओं को कम करना है, जो अन्य तरीकों से जुड़ा हो सकता है।¹ प्रक्रिया में आम तौर पर कॉर्पोरा कैवर्नोसा को उजागर करने के लिए डार्टोस परत के माध्यम से सावधानीपूर्वक विच्छेदन शामिल होता है, इसके बाद सिलेंडर के लिए कॉर्पोराटॉमी (कॉर्पोरा में चीरा) किया जाता है सम्मिलन।¹ पेनोस्कोटल दृष्टिकोण का उपयोग कृत्रिम मूत्र स्फिंक्टर्स (एयूएस) के प्लेसमेंट के लिए भी किया जा सकता है, कभी-कभी एक ही चीरे के माध्यम से, जो कई संशोधनों की आवश्यकता वाले रोगियों के लिए फायदेमंद होता है।¹

नैदानिक संदर्भ

पेनोस्क्रोटल दृष्टिकोण को स्तंभन दोष वाले रोगियों के लिए चिकित्सकीय रूप से संकेत दिया गया है, जो विफल हो गए हैं या कम आक्रामक उपचार जैसे कि फॉस्फोडिएस्टरेज़ -5 अवरोधक, वैक्यूम इरेक्शन डिवाइस, या इंट्राकेवर्नोसल इंजेक्शन के लिए मतभेद हैं, और जो एक इन्फ़्लैटेबल पेनाइल प्रोस्थेसिस के साथ सर्जिकल प्रबंधन का विकल्प चुनते हैं।¹ रोगी का चयन महत्वपूर्ण है और इसमें यथार्थवादी अपेक्षाओं, संभावित जोखिमों (उदाहरण के लिए, संक्रमण, यांत्रिक विफलता, लिंग की लंबाई में परिवर्तन, आसन्न संरचनाओं में चोट), और प्रक्रिया के लाभों के बारे में पूरी तरह से परामर्श शामिल है।¹ अंतर्विरोधों में सक्रिय संक्रमण (विशेष रूप से मूत्र पथ या जननांग त्वचा संक्रमण), संशोधन के लिए आगे की सर्जरी से गुजरने की अनिच्छा, और अनसुलझे पेशाब की समस्याएं शामिल हैं।¹
पेनोस्क्रोटल दृष्टिकोण का उपयोग करके सर्जिकल प्रक्रिया में विशिष्ट चरण शामिल होते हैं: रोगी की स्थिति (मेंढक-पैर की स्थिति), बाँझ तैयारी और ड्रेपिंग, और कैथीटेराइजेशन।¹ एक सेल्फ-रिटेनिंग रिट्रेक्टर का उपयोग आमतौर पर एक्सपोज़र को अनुकूलित करने के लिए किया जाता है।¹ चीरा नीचे ट्रांसवर्सली बनाई जाती है पेनोस्कोटल जंक्शन, जिसके बाद कॉर्पोरा कैवर्नोसा का विच्छेदन होता है।¹ फिर कॉर्पोरोटॉमी की जाती है, और प्रोस्थेसिस सिलेंडरों को समायोजित करने के लिए कॉर्पोरा को फैलाया जाता है।¹ पंप को आम तौर पर एक आश्रित अंडकोश की स्थिति में रखा जाता है, और जलाशय को रेट्रोप्यूबिक स्पेस (रेट्ज़ियस का स्थान) में रखा जाता है, हालांकि यह इस दृष्टिकोण के साथ आँख बंद करके किया जाता है, जो एक उल्लेखनीय नुकसान है इन्फ्राप्यूबिक दृष्टिकोण की तुलना में संभावित रूप से बढ़ी हुई अंडकोश की सूजन के साथ।¹ अपेक्षित परिणामों में आम तौर पर संभोग के लिए पर्याप्त स्तंभन समारोह की बहाली शामिल होती है, हालांकि रोगियों को लिंग की लंबाई या संवेदना में संभावित बदलावों पर परामर्श दिया जाना चाहिए।¹ पोस्ट-ऑपरेटिव देखभाल में प्रारंभिक उपचार अवधि के बाद दर्द प्रबंधन, एंटीबायोटिक्स और डिवाइस साइक्लिंग पर निर्देश शामिल होते हैं।¹

वैज्ञानिक उद्धरण

[1] Gupta NK, Ring J, Trost L, Wilson SK, Köhler TS. The penoscrotal surgical approach for inflatable penile prosthesis placement. Transl Androl Urol. 2017 Aug;6(4):628-638. doi: 10.21037/tau.2017.07.32. PMID: 28904895; PMCID: PMC5583046.

[2] Yafi FA, Hsieh TC, Albersen M, et al. Maximizing outcomes in penile prosthetic surgery. Int J Impot Res. 2024;36:1-2. doi: 10.1038/s41443-023-00773-7.

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