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इसे यह भी कहते हैं
प्रत्यारोपण से संबंधित संक्रमण, चिकित्सा उपकरण से संबंधित संक्रमण, कृत्रिम उपकरण संक्रमण, विदेशी शरीर से संबंधित संक्रमण।
परिभाषा
उपकरण संक्रमण, जिसे इम्प्लांट-संबंधी संक्रमण भी कहा जाता है, शरीर में स्थापित (इनडवेलिंग) चिकित्सा उपकरण पर उपनिवेश बनाने वाले एक या अधिक सूक्ष्मजीवी रोगजनकों के प्रति मेज़बान की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया है।¹ यह उपकरणों के शल्य प्रत्यारोपण के बाद होने वाली एक महत्वपूर्ण जटिलता है; ऐसे उपकरणों का उपयोग जीवन की गुणवत्ता और रोगी की उत्तरजीविता में सुधार के लिए तेजी से बढ़ रहा है। उपकरण संक्रमणों का रोगजनन आमतौर पर इम्प्लांट की बाहरी (फॉरेन) सामग्री से सूक्ष्मजीवों के चिपकने से शुरू होता है। इसके बाद ये सूक्ष्मजीव एक जटिल रूपांतरण से गुजरते हैं, जिससे बायोफिल्म का निर्माण होता है।¹ बायोफिल्म सूक्ष्मजीवी कोशिकाओं के संरचित समुदाय होते हैं, जो स्वयं-निर्मित पॉलिमरिक मैट्रिक्स में घिरे होते हैं और यह मैट्रिक्स उपकरण की सतह से चिपका रहता है। यह बायोफिल्म संरचना एक भौतिक अवरोध प्रदान करती है और बैक्टीरिया के फेनोटाइपिक गुणों को बदल देती है, जिससे वे मेज़बान की प्रतिरक्षा सुरक्षा और अकेले प्रयुक्त रोगाणुरोधी चिकित्सा के प्रति अधिक प्रतिरोधी हो जाते हैं।¹ परिणामस्वरूप, उपकरण पर रहने वाले सूक्ष्मजीव बढ़ सकते हैं और स्थानीय ऊतक क्षति कर सकते हैं, जैसे प्रत्यारोपित उपकरण का ढीला होना, घाव का खुल जाना (डिहिसेंस), या कृत्रिम घटकों (जैसे हृदय वाल्व) में व्यवधान। बुखार या एम्बोलिक घटनाओं सहित प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ भी हो सकती हैं।¹ उपकरण संक्रमण की एक अधिक विशिष्ट परिभाषा में संक्रमण के नैदानिक संकेतों और लक्षणों, सर्जरी के दौरान संक्रमण के प्रमाण, तथा निकाले गए उपकरण के नमूनों से सकारात्मक कल्चर की उपस्थिति को शामिल किया जा सकता है।² अनुमान है कि स्वास्थ्य देखभाल से संबंधित 50-70% संक्रमणों का कारण शरीर में स्थापित चिकित्सा उपकरण हो सकते हैं।² एक स्पष्ट और सार्वभौमिक रूप से स्वीकृत परिभाषा स्थापित करने में कठिनाई, साथ ही निदान की चुनौतियाँ, अक्सर इन संक्रमणों की वास्तविक व्यापकता को कम आँकने का कारण बनती हैं।²
नैदानिक संदर्भ
उपकरण संक्रमण चिकित्सा की अनेक विशेषज्ञताओं में देखे जाते हैं और ये गंभीर रुग्णता तथा मृत्यु दर से जुड़े होते हैं।¹ इनके कारण अक्सर लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती रहना और रोगाणुरोधी चिकित्सा का विस्तारित कोर्स आवश्यक होता है, और प्रायः संक्रमित उपकरण को हटाने या बदलने के लिए शल्य हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है; ये सभी रोगी के जीवन की गुणवत्ता पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं और स्वास्थ्य देखभाल लागत बढ़ा सकते हैं।¹ उपकरण संक्रमण की नैदानिक प्रस्तुति उपकरण के प्रकार, संक्रमित करने वाले सूक्ष्मजीव (सूक्ष्मजीवों) की उग्रता (विरुलेंस) और मेज़बान (रोगी) की प्रतिरक्षा स्थिति के आधार पर काफी भिन्न हो सकती है। संकेत और लक्षण प्रत्यारोपण के तुरंत बाद प्रकट हो सकते हैं, जो सर्जरी के समय संदूषण का संकेत देता है, या देर से भी प्रकट हो सकते हैं, कभी-कभी महीनों या वर्षों बाद भी।¹
उपकरण संक्रमणों का निदान चुनौतीपूर्ण हो सकता है, क्योंकि संक्रमण किसे माना जाए और उसकी गंभीरता क्या है, इसकी कोई सर्वसम्मत परिभाषा नहीं है, और मानकीकृत नैदानिक मानदंडों का भी अभाव है।¹ एरिथ्रोसाइट सेडिमेंटेशन रेट (ESR) और सी-रिएक्टिव प्रोटीन (CRP) जैसे गैर-विशिष्ट सूजन संकेतक (इंफ्लेमेटरी मार्कर) अक्सर बढ़े हुए होते हैं, लेकिन उपकरण संक्रमण के लिए इनमें विशिष्टता का अभाव होता है।² यद्यपि बैक्टीरिमिया अंतःसंवहनी (इंट्रावैस्कुलर) उपकरण संक्रमणों की एक प्रमुख पहचान हो सकता है, फिर भी रक्तप्रवाह में पता लगाने योग्य बैक्टीरिया के बिना भी उपकरणों पर बायोफिल्म मौजूद हो सकती हैं।² इष्टतम सूक्ष्मजैविक नमूने प्राप्त करना—अक्सर उपकरण के आसपास के द्रव के एस्पिरेशन द्वारा या निकाले गए (एक्सप्लांटेड) उपकरण के कल्चर द्वारा—कारक रोगजनकों की पहचान करने और रोगाणुरोधी चिकित्सा को अनुकूलित करने के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है।¹
उपकरण संक्रमणों का प्रबंधन जटिल है और इसमें आमतौर पर बहुआयामी दृष्टिकोण शामिल होता है। लंबे समय तक, अक्सर हफ्तों या महीनों तक, रोगाणुरोधी चिकित्सा लगभग हमेशा आवश्यक होती है।¹ हालाँकि, बायोफिल्म की सुरक्षात्मक प्रकृति के कारण, केवल रोगाणुरोधी चिकित्सा अक्सर संक्रमण को समाप्त करने के लिए अपर्याप्त होती है, विशेष रूप से यदि उपकरण अपनी जगह (इन सिटू) पर बना रहता है।¹ निश्चित (स्थायी) इलाज के लिए आमतौर पर शल्य हस्तक्षेप आवश्यक होता है, जिसमें संक्रमित ऊतक का डीब्राइडमेंट और संक्रमित उपकरण को हटाना शामिल है।¹ कुछ सीमित परिस्थितियों में, जैसे विशिष्ट प्रकार के संक्रमणों में या जब उपकरण को हटाना रोगी के लिए उच्च जोखिम पैदा करता हो, उपकरण सैल्वेज (उपकरण को हटाए बिना संक्रमण का उपचार करने का प्रयास) पर विचार किया जा सकता है, हालाँकि सफलता दरें भिन्न होती हैं।¹ जो रोगी शल्य हस्तक्षेप के लिए उपयुक्त उम्मीदवार नहीं हैं या जो आगे की सर्जरी से इनकार करते हैं, उनके लिए संक्रमण को नियंत्रित करने और जटिलताओं को रोकने हेतु दीर्घकालिक या अनिश्चितकालीन दमनकारी (सप्रेसिव) रोगाणुरोधी चिकित्सा एक विकल्प हो सकती है, हालाँकि इस दृष्टिकोण से आमतौर पर संक्रमण का उन्मूलन नहीं होता।¹
उपकरण संक्रमण प्रत्यारोपित सामग्रियों की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ हो सकते हैं, जिनमें न्यूरोसर्जिकल उपकरण (जैसे शंट, डीप ब्रेन स्टिमुलेटर), हृदय उपकरण (जैसे पेसमेकर, इम्प्लांटेबल कार्डियोवर्टर-डिफिब्रिलेटर, कृत्रिम हृदय वाल्व, वेंट्रिकुलर असिस्ट डिवाइस), अस्थि-रोग (ऑर्थोपेडिक) इम्प्लांट (जैसे जोड़ों के प्रोस्थेसिस, आंतरिक फिक्सेशन उपकरण), कॉक्लियर इम्प्लांट, स्तन इम्प्लांट और पेनाइल प्रोस्थेसिस शामिल हैं, किंतु ये इन्हीं तक सीमित नहीं हैं।¹ संक्रमण से संबद्ध (एट्रिब्यूटेबल) मृत्यु दर काफी हद तक उपकरण पर निर्भर करती है, जो डेंटल इम्प्लांट जैसे कुछ उपकरणों के लिए 5% से कम से लेकर यांत्रिक हृदय वाल्वों से जुड़े संक्रमणों के लिए 25% से अधिक तक होती है।² प्रत्यारोपण योग्य उपकरणों के बढ़ते उपयोग और प्रकारों, वृद्ध होती जनसंख्या, तथा प्रतिरक्षा-अक्षम (इम्यूनोकॉम्प्रोमाइज़्ड) अवस्थाओं की ओर ले जा सकने वाली सह-रुग्णताओं की बढ़ती व्यापकता जैसे कारकों के कारण उपकरण-संबंधी संक्रमणों की घटनाओं में वृद्धि का अनुमान है।²