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इसे यह भी कहते हैं
टेस्टोस्टेरोन की कमी, एण्ड्रोजन की कमी, पुरुष गोनाडल अपर्याप्तता, वृषण विफलता (मुख्य रूप से प्राथमिक हाइपोगोनैडिज्म के लिए), हाइपोएंड्रोजेनिज्म, कम टी।
परिभाषा
पुरुष हाइपोगोनाडिज्म एक नैदानिक स्थिति है जो वृषण की पुरुष सेक्स हार्मोन, टेस्टोस्टेरोन के पर्याप्त स्तर का उत्पादन करने और/या शुक्राणु की सामान्य संख्या का उत्पादन करने में विफलता की विशेषता है।¹ यह हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-गोनैडल (एचपीजी) अक्ष के किसी भी स्तर पर व्यवधान के परिणामस्वरूप होता है, जो वृषण समारोह को नियंत्रित करता है।² हाइपोथैलेमस उत्पादन करता है गोनाडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन (जीएनआरएच), जो पिट्यूटरी ग्रंथि को ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (एलएच) और कूप-उत्तेजक हार्मोन (एफएसएच) जारी करने के लिए उत्तेजित करता है। एलएच, बदले में, टेस्टोस्टेरोन का उत्पादन करने के लिए वृषण में लेडिग कोशिकाओं को उत्तेजित करता है, जबकि एफएसएच शुक्राणुजनन (शुक्राणु उत्पादन) के लिए महत्वपूर्ण है।³
पुरुष हाइपोगोनाडिज्म को दो मुख्य प्रकारों में वर्गीकृत किया जा सकता है:⁴
- प्राथमिक हाइपोगोनैडिज्म (हाइपरगोनैडोट्रोपिक हाइपोगोनैडिज्म): यह प्रकार वृषण के भीतर एक समस्या (वृषण विफलता) से उत्पन्न होता है। वृषण पिट्यूटरी ग्रंथि से उत्तेजना के लिए पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया नहीं करते हैं, जिससे कम टेस्टोस्टेरोन और/या खराब शुक्राणु उत्पादन होता है, अक्सर एलएच और एफएसएच के ऊंचे स्तर के साथ होता है क्योंकि पिट्यूटरी क्षतिपूर्ति करने की कोशिश करता है। कारणों में क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम, अंडकोष का न उतरना (क्रिप्टोर्चिडिज्म), मम्प्स ऑर्काइटिस (कण्ठमाला के कारण अंडकोष की सूजन), हेमोक्रोमैटोसिस (आयरन अधिभार), अंडकोष पर सीधी चोट और कीमोथेरेपी या विकिरण जैसे कैंसर उपचार के दुष्प्रभाव जैसी आनुवंशिक स्थितियां शामिल हैं।⁴˒⁵
- माध्यमिक हाइपोगोनाडिज्म (हाइपोगोनैडोट्रोपिक हाइपोगोनैडिज्म): यह प्रकार हाइपोथैलेमस या पिट्यूटरी ग्रंथि की शिथिलता के परिणामस्वरूप होता है। मस्तिष्क के ये हिस्से पर्याप्त GnRH, LH, या FSH का उत्पादन करने में विफल हो जाते हैं, जिससे सामान्य वृषण की अपर्याप्त उत्तेजना होती है। नतीजतन, टेस्टोस्टेरोन उत्पादन और शुक्राणुजनन कम हो जाता है, और एलएच और एफएसएच स्तर आमतौर पर कम या अनुचित रूप से सामान्य होते हैं। कारणों में कल्मन सिंड्रोम (जीएनआरएच उत्पादन और गंध की भावना को प्रभावित करने वाला एक आनुवंशिक विकार), पिट्यूटरी ट्यूमर या विकार, हाइपोथैलेमस या पिट्यूटरी को प्रभावित करने वाली सूजन संबंधी बीमारियां (जैसे, सारकॉइडोसिस), एचआईवी/एड्स, कुछ दवाएं (जैसे, ओपिओइड, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स), मोटापा और उम्र बढ़ना शामिल हैं।⁴˒⁵
पुरुष हाइपोगोनैडिज्म के निदान और प्रबंधन का प्राथमिक उद्देश्य लक्षणों को कम करना, जहां उचित हो वहां सामान्य टेस्टोस्टेरोन के स्तर को बहाल करना, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना और ऑस्टियोपोरोसिस, शरीर की संरचना में परिवर्तन, मनोदशा में गड़बड़ी और बांझपन जैसी संभावित दीर्घकालिक जटिलताओं का समाधान करना है।⁶ उपचार की रणनीति कारण, रोगी की उम्र, लक्षण और प्रजनन संबंधी इच्छाओं के आधार पर भिन्न होती है, और इसमें टेस्टोस्टेरोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (टीआरटी), जीवनशैली शामिल हो सकती है। प्रजनन क्षमता को बहाल करने के उद्देश्य से संशोधन, या उपचार।²
नैदानिक संदर्भ
पुरुष हाइपोगोनाडिज्म एक ऐसी स्थिति है जो विभिन्न नैदानिक सेटिंग्स में सामने आती है, जो शुरुआत की उम्र और गंभीरता के आधार पर अलग-अलग रूप में सामने आती है। इसका नैदानिक महत्व यौन विकास, प्रजनन कार्य, हड्डियों के स्वास्थ्य, मांसपेशियों, मनोदशा और जीवन की समग्र गुणवत्ता पर इसके प्रभाव में निहित है।1˒2
जब इसका उपयोग चिकित्सकीय/प्रासंगिक चिकित्सीय स्थितियों में किया जाता है: पुरुष हाइपोगोनाडिज्म का निदान तब माना जाता है जब एक पुरुष में टेस्टोस्टेरोन की कमी और/या बांझपन के लक्षण दिखाई देते हैं, जो कम टेस्टोस्टेरोन के स्तर के जैव रासायनिक साक्ष्य द्वारा समर्थित होते हैं।1 लक्षण उम्र के अनुसार भिन्न होते हैं:
- भ्रूण विकास: अपर्याप्त टेस्टोस्टेरोन बाहरी यौन अंगों के खराब विकास का कारण बन सकता है, जिसके परिणामस्वरूप अस्पष्ट जननांग या अविकसित पुरुष जननांग हो सकते हैं।2
- यौवन: हाइपोगोनाडिज्म के कारण विलंबित यौवन, माध्यमिक यौन विशेषताओं के सामान्य विकास में कमी (जैसे, आवाज का गहरा होना, मांसपेशियों का विकास, शरीर/चेहरे के बालों का बढ़ना, लिंग/वृषण का विकास), गाइनेकोमेस्टिया (स्तन के ऊतकों का विकास), और असमान रूप से लंबे अंग हो सकते हैं।2
- वयस्कता: लक्षणों में कामेच्छा में कमी, स्तंभन दोष, ऊर्जा के स्तर में कमी, अवसाद, बांझपन, मांसपेशियों और ताकत की हानि, अस्थि खनिज घनत्व में कमी (ऑस्टियोपोरोसिस), शरीर के बालों का झड़ना, गाइनेकोमेस्टिया, गर्म चमक और ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई शामिल हो सकते हैं।2˒6
हाइपोगोनाडिज्म से जुड़ी या उससे जुड़ी प्रासंगिक चिकित्सीय स्थितियों में क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम, कल्मन सिंड्रोम, पिट्यूटरी ट्यूमर, वृषण आघात या संक्रमण (जैसे, मम्प्स ऑर्काइटिस), हेमोक्रोमैटोसिस, पुरानी बीमारियाँ (जैसे, एचआईवी/एड्स, अंतिम चरण की गुर्दे की बीमारी, गंभीर सीओपीडी), टाइप 2 मधुमेह, मोटापा और ओपिओइड या क्रोनिक जैसी कुछ दवाओं का उपयोग शामिल हैं। ग्लुकोकोर्टिकोइड्स.1˒4
उपचार के लिए रोगी चयन मानदंड: आमतौर पर लक्षणात्मक हाइपोगोनाडिज्म और स्पष्ट रूप से कम टेस्टोस्टेरोन के स्तर वाले पुरुषों के लिए उपचार की सिफारिश की जाती है, जिसकी पुष्टि सुबह कम से कम दो अलग-अलग मापों में की जाती है।1˒3 कम टेस्टोस्टेरोन के केवल जैव रासायनिक सबूत वाले स्पर्शोन्मुख पुरुषों को हमेशा उपचार की आवश्यकता नहीं हो सकती है, और निर्णय यह है वैयक्तिकृत।2 उपचार का लक्ष्य लक्षणों को कम करना, यौन कार्य, हड्डियों के घनत्व, मांसपेशियों और मनोदशा में सुधार करना है।3
रोगी का चयन प्रजनन संबंधी इच्छाओं पर भी विचार करता है। टेस्टोस्टेरोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (टीआरटी) शुक्राणुजनन को दबा देती है, इसलिए प्रजनन क्षमता की इच्छा रखने वाले पुरुषों को अंतर्जात टेस्टोस्टेरोन उत्पादन और शुक्राणु विकास को प्रोत्साहित करने के लिए क्लोमीफीन साइट्रेट या गोनैडोट्रोपिन थेरेपी जैसे वैकल्पिक उपचार की आवश्यकता हो सकती है।1˒3
सर्जिकल प्रक्रियाएं (यदि लागू हो): सर्जिकल प्रक्रियाएं आमतौर पर हाइपोगोनाडिज्म के लिए प्राथमिक उपचार नहीं हैं, लेकिन विशिष्ट संदर्भों में प्रासंगिक हो सकती हैं:
- अनडिसेंडेड अंडकोष (क्रिप्टोर्चिडिज्म): ऑर्किओपेक्सी, अंडकोष को अंडकोश में लाने की एक शल्य चिकित्सा प्रक्रिया, बांझपन और वृषण कैंसर के जोखिम को कम करने के लिए बचपन में की जाती है, जो प्राथमिक हाइपोगोनाडिज्म से जुड़ा हो सकता है।2
- पिट्यूटरी ट्यूमर: सेकेंडरी हाइपोगोनाडिज्म का कारण बनने वाले पिट्यूटरी ट्यूमर को सर्जिकल हटाने से कभी-कभी सामान्य पिट्यूटरी फ़ंक्शन बहाल हो सकता है, हालांकि हार्मोन प्रतिस्थापन अभी भी आवश्यक हो सकता है।4
अपेक्षित परिणाम: उचित उपचार के साथ, हाइपोगोनाडिज्म के कई लक्षणों में सुधार या उलटा किया जा सकता है। टीआरटी से कामेच्छा, स्तंभन क्रिया (कुछ मामलों में), ऊर्जा स्तर, मनोदशा, मांसपेशी द्रव्यमान और अस्थि खनिज घनत्व में महत्वपूर्ण सुधार हो सकता है।1˒3˒6 संज्ञानात्मक कार्य और हृदय स्वास्थ्य पर प्रभाव चल रहे शोध के क्षेत्र हैं।3
प्रतिवर्ती कारणों (जैसे, दवा-प्रेरित, मोटापे से संबंधित) के कारण माध्यमिक हाइपोगोनाडिज्म वाले पुरुषों के लिए, अंतर्निहित कारण को संबोधित करने से कभी-कभी सामान्य वृषण कार्य बहाल हो सकता है। प्राथमिक हाइपोगोनैडिज्म या अपरिवर्तनीय माध्यमिक हाइपोगोनैडिज्म वाले लोगों के लिए, टीआरटी अक्सर एक आजीवन चिकित्सा है। प्रजनन क्षमता से संबंधित परिणाम विशिष्ट कारण और उपचार दृष्टिकोण पर निर्भर करते हैं; टीआरटी प्रजनन क्षमता को ख़राब करता है, जबकि अन्य उपचार चयनित मामलों में इसे बहाल कर सकते हैं।1