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También conocido como
ProACT, terapia de continencia ajustable, sistema ProACT, implante de balones periuretrales ajustables, balones periuretrales ajustables, terapia de continencia de doble balón
Definición
La terapia con dispositivo de continencia ajustable de doble balón (DBACT) es un tratamiento mínimamente invasivo para la incontinencia urinaria de esfuerzo masculina que utiliza dos balones de silicona ajustables implantados bilateralmente en el espacio periuretral, justo distal al cuello vesical.1 Cada balón está conectado mediante un tubo a un puerto de titanio colocado por vía subcutánea en el escroto, lo que permite ajustar el volumen en el posoperatorio sin cirugía adicional.2 Los balones actúan aumentando la resistencia del tracto de salida vesical mediante la presión aplicada sobre la uretra proximal, lo que ayuda a prevenir la pérdida involuntaria de orina durante los periodos de aumento de la presión abdominal.3 Esta terapia está indicada principalmente en hombres que presentan incontinencia urinaria de esfuerzo tras una cirugía de próstata, en particular tras una prostatectomía radical o una resección transuretral de la próstata (RTUP).4 El carácter ajustable de la DBACT permite a los médicos personalizar el grado de compresión uretral según las necesidades de cada paciente, con el objetivo de optimizar los resultados de continencia.5
Contexto clínico
La DBACT está indicada clínicamente para el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo masculina, en particular en pacientes que se han sometido a una prostatectomía radical o a una resección transuretral de la próstata.1 Los criterios de selección de pacientes incluyen: incontinencia urinaria de esfuerzo persistente durante al menos 12 meses tras la cirugía de próstata, fracaso de los tratamientos conservadores como los ejercicios del suelo pélvico, ausencia de anomalías anatómicas significativas o estenosis uretrales, y una movilidad uretral suficiente.2 El procedimiento quirúrgico se realiza bajo anestesia general de forma ambulatoria, mediante dos pequeñas incisiones para colocar los balones a ambos lados de la uretra, justo distal al cuello vesical, mientras que los puertos se colocan por vía subcutánea en el escroto.3
El manejo posoperatorio consiste en ajustes del volumen de los balones que comienzan 2-4 semanas después de la implantación, con cambios progresivos de 0,5-1,0 cc por lado hasta lograr una continencia óptima.4 Los resultados clínicos son prometedores: en una serie de un único centro a largo plazo (mediana de seguimiento de 118 meses), la implantación tuvo éxito en el 82,6% de los pacientes, con una disminución significativa del uso de absorbentes, aunque las tasas de revisión fueron elevadas.5 Las contraindicaciones incluyen infecciones activas del tracto urinario, inestabilidad del detrusor, incontinencia predominantemente de urgencia, volumen de orina residual superior a 100 cc, radioterapia reciente o prevista, sospecha de cáncer de vejiga, cálculos vesicales no tratados y trastornos hemorrágicos.2 Las complicaciones suelen ser leves; la más frecuente es una molestia transitoria en el lugar de implantación, mientras que las complicaciones más graves, como perforación, migración, erosión o infección, son menos frecuentes y pueden requerir la retirada del dispositivo.4