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También conocido como
Urodinámica, Pruebas urodinámicas, UDS, Pruebas de función de la vejiga, Cistometrograma (CMG): (aunque CMG es un componente, a veces se usa más ampliamente)
Definición
Los estudios urodinámicos, a menudo denominados simplemente urodinamia, son una serie de pruebas diagnósticas que evalúan la función y la disfunción del tracto urinario inferior (TUI), que incluye la vejiga y la uretra.1 Estos estudios miden parámetros fisiológicos relevantes para evaluar cómo la vejiga almacena y libera la orina.1 El objetivo principal de las pruebas urodinámicas es proporcionar una comprensión detallada de la actividad de la vejiga y la uretra, ayudando a los médicos a diagnosticar la causa de diversos síntomas urinarios, como la incontinencia, la micción frecuente, la micción dolorosa, los problemas para iniciar o detener la micción y las dificultades en el vaciado de la vejiga.1
El funcionamiento de los estudios urodinámicos comprende varios componentes. Una prueba urodinámica multicanal suele incluir uroflujometría, cistometría, estudio de presión-flujo, perfil de presión uretral y electromiografía.2 La uroflujometría es una prueba no invasiva que mide la velocidad y el volumen del flujo urinario.2 Los componentes invasivos, como la cistometría, consisten en introducir un catéter pequeño en la vejiga para llenarla con agua estéril o suero salino mientras se mide la presión vesical; puede colocarse otro catéter en el recto o la vagina para medir la presión abdominal.6 Esto permite evaluar la sensibilidad, la capacidad y la distensibilidad vesicales (en qué medida la vejiga puede distenderse), así como la presencia de contracciones vesicales involuntarias.1 Un estudio de presión-flujo, realizado durante la micción, mide la presión generada por el músculo detrusor (músculo de la vejiga) y el flujo urinario correspondiente, lo que ayuda a diferenciar entre una contractilidad vesical alterada y una obstrucción del tracto de salida vesical.7 La perfilometría de presión uretral mide la competencia uretral, y la electromiografía registra la actividad de los músculos del suelo pélvico.2 El objetivo global es reproducir los síntomas del paciente durante la prueba para correlacionarlos con hallazgos urodinámicos objetivos, lo que conduce a un diagnóstico preciso y orienta las decisiones terapéuticas.
Contexto clínico
Los estudios urodinámicos se utilizan clínicamente en diversas situaciones para diagnosticar y tratar los síntomas del tracto urinario inferior (STUI). Son especialmente valiosos cuando el diagnóstico no está claro, cuando han fracasado los tratamientos empíricos o antes de plantear intervenciones quirúrgicas invasivas.15 Los estudios ayudan a identificar disfunciones específicas del TUI, como la hiperactividad del detrusor (HD), la obstrucción del tracto de salida vesical (OTSV), la hipoactividad del detrusor (HAD), la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) y la distensibilidad vesical alterada.14
Entre las afecciones médicas en las que a menudo está indicada la urodinamia se encuentran la vejiga neurógena (p. ej., debida a lesión medular, esclerosis múltiple o enfermedad de Parkinson), la incontinencia urinaria compleja o recurrente, la disfunción miccional en hombres (a menudo para diferenciar la OTSV de la HAD, especialmente antes de una cirugía de próstata) y las mujeres con STUI cuya evaluación inicial no es concluyente.14 Por ejemplo, en las mujeres, la urodinamia puede ayudar a diferenciar los tipos de incontinencia (de esfuerzo, de urgencia, mixta) y a evaluar afecciones como la HD o la IUE.22 En los hombres, en particular aquellos con STUI posiblemente debidos a hiperplasia benigna de próstata (HBP), la urodinamia puede confirmar la OTSV y evaluar la función del detrusor, lo cual es fundamental para predecir los resultados quirúrgicos.64
Los criterios de selección de pacientes para los estudios urodinámicos suelen incluir a personas con STUI persistentes a pesar del tratamiento conservador, a quienes se sospecha una causa neurológica de su disfunción vesical, a pacientes con cirugía pélvica previa que desarrollan nuevos STUI, o los casos en que los hallazgos podrían modificar de forma significativa el plan terapéutico.14 Por ejemplo, la Asociación Americana de Urología (AUA) y la Sociedad de Urodinámica, Medicina Pélvica Femenina y Reconstrucción Urogenital (SUFU) proporcionan directrices sobre las indicaciones, que incluyen identificar la disfunción del TUI, predecir sus consecuencias sobre el tracto urinario superior, predecir los resultados del tratamiento, evaluar los resultados de las intervenciones y evaluar el fracaso del tratamiento.14
Aunque los estudios urodinámicos son principalmente pruebas diagnósticas y no procedimientos quirúrgicos en sí mismos, desempeñan un papel fundamental a la hora de orientar las decisiones quirúrgicas. Por ejemplo, confirmar una hiperactividad del detrusor podría llevar a optar por tratamiento médico o neuromodulación en lugar de cirugía para la IUE, o identificar una contractilidad del detrusor alterada podría moderar las expectativas de la cirugía de la OTSV.64 Los procedimientos comprenden varios pasos: uroflujometría (medición no invasiva del flujo urinario), seguida de cistometría invasiva (llenado de la vejiga con líquido estéril a través de un catéter para medir la presión y evaluar la sensibilidad, la capacidad y la distensibilidad) y un estudio de presión-flujo (medición de la presión vesical y del flujo durante la micción).2 Puede utilizarse la electromiografía (EMG) para evaluar la actividad de los músculos del suelo pélvico.2
Los resultados esperados de los estudios urodinámicos son una evaluación fisiológica detallada de la función del TUI, que conduce a un diagnóstico urodinámico específico (p. ej., hiperactividad del detrusor con incontinencia, obstrucción del tracto de salida vesical con función del detrusor normal). Este diagnóstico ayuda a adaptar el tratamiento, predecir su éxito y gestionar las expectativas del paciente.16 Por ejemplo, en las mujeres que se someten a pruebas urodinámicas es más probable que se modifique su tratamiento en comparación con las que no se someten a ellas.63 Del mismo modo, en los hombres, la urodinamia puede distinguir la OTSV de la HAD, orientando las intervenciones adecuadas y mejorando los resultados en aquellos con OTSV demostrada.64 Los estudios también ayudan a identificar a los pacientes con riesgo de daño del tracto urinario superior debido a presiones vesicales elevadas, lo que orienta hacia un tratamiento más intensivo si es necesario.