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También conocido como
vasovasostomía, Vasoepididimostomía, VR
Definición
La reversión de la vasectomía es un procedimiento microquirúrgico que se realiza para deshacer una vasectomía previa, restaurando así el flujo de espermatozoides desde los testículos hacia el semen. La cirugía implica volver a conectar los extremos cortados de los conductos deferentes, los conductos que transportan los espermatozoides. Después de una reversión exitosa de la vasectomía, los espermatozoides están nuevamente presentes en el semen, lo que puede permitir que un hombre logre un embarazo con su pareja.1 El procedimiento es técnicamente exigente y generalmente lo realiza un urólogo con capacitación especializada en microcirugía.2 El éxito del procedimiento para restaurar la fertilidad puede variar según varios factores, incluido el tiempo transcurrido desde la vasectomía, la técnica quirúrgica específica utilizada (vasovasostomía o vasoepididimostomía), la experiencia del cirujano y la edad y fertilidad de la pareja femenina. estado.1,2
Contexto clínico
La reversión de la vasectomía se considera para hombres que se han sometido previamente a una vasectomía y desean restaurar su fertilidad. Las razones comunes para buscar una reversión incluyen un nuevo matrimonio o pareja, el deseo de tener más hijos dentro de un matrimonio existente, la pérdida de un hijo o, en algunos casos, aliviar el síndrome de dolor posvasectomía (PVPS).1,2
La selección de pacientes implica un historial médico completo, incluida la fertilidad previa a la vasectomía, el tiempo transcurrido desde la vasectomía y el estado de fertilidad de la pareja. Se realiza un examen físico para evaluar el tamaño testicular, la presencia de un granuloma espermático y el defecto vasal palpable.2 Si bien la mayoría de los hombres que se han sometido a una vasectomía son candidatos, las tasas de éxito pueden verse influenciadas por la duración de la obstrucción; intervalos más largos ya que la vasectomía puede disminuir la probabilidad de éxito o requerir una reparación más compleja (vasoepididimostomía).1,2
El procedimiento quirúrgico generalmente se realiza bajo anestesia general o regional utilizando un microscopio operatorio. El cirujano realiza una pequeña incisión en el escroto para acceder al conducto deferente. El tipo de reparación depende de la presencia de espermatozoides en el líquido vasal proximal al sitio de la vasectomía. Si hay espermatozoides presentes, generalmente se realiza una vasovasostomía (reconexión directa de los extremos del conducto deferente). Si no se encuentran espermatozoides, lo que indica una obstrucción más cercana al epidídimo, es necesaria una vasoepididimostomía (conexión del conducto deferente al epidídimo). Este último es un procedimiento más complejo.2
Los resultados esperados varían, con tasas de embarazo reportadas desde aproximadamente el 30 % hasta más del 90 % después de la reversión, dependiendo de factores como el tipo de procedimiento, el tiempo transcurrido desde la vasectomía, la edad de la pareja y la experiencia del cirujano.1 La recuperación generalmente implica unos días de dolor y actividad restringida. Los puntos suelen disolverse en un plazo de 7 a 10 días. El análisis de semen se realiza unos meses después de la cirugía para verificar el recuento y la motilidad de los espermatozoides.1