Orquitis

La orquitis es clínicamente relevante como una afección inflamatoria aguda de los testículos que puede causar dolor significativo, hinchazón escrotal y fiebre^1,2,3. A menudo se presenta repentinamente y requiere atención médica inmediata para diferenciarlo de otras causas de dolor escrotal agudo, como la torsión testicular, que es una emergencia quirúrgica^1,2.

Condiciones y condiciones médicas relevantes Etiología:

La orquitis puede ser causada por varios agentes infecciosos:

• Infecciones virales: La causa viral más común es el virus de las paperas, particularmente en hombres pospúberes no vacunados. La orquitis por paperas generalmente se desarrolla de 4 a 7 días después del inicio de la parotitis (inflamación de las glándulas salivales)^1,2.
• Infecciones bacterianas: La orquitis bacteriana a menudo se asocia con epididimitis (epididimitis). La infección generalmente asciende desde el tracto urinario inferior (p. ej., uretritis, cistitis, prostatitis) o es el resultado de infecciones de transmisión sexual (ITS)^1,2,3. Los patógenos bacterianos comunes incluyen Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus y Streptococcus especies en hombres mayores o aquellos con anomalías del tracto urinario¹. En hombres jóvenes sexualmente activos (normalmente <35 años), Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae son causas comunes^1,2.
• Otras infecciones: Con menos frecuencia, otros virus (p. ej., coxsackievirus, varicela, echovirus, citomegalovirus) o bacterias (Mycobacterium avium complejo, Cryptococcus neoformans, Toxoplasma gondii, Haemophilus parainfluenzae, Candida albicans) puede causar orquitis, especialmente en personas inmunocomprometidas¹.
• Orquitis autoinmune: En algunos casos, la orquitis puede tener una etiología autoinmune⁴.

Factores de riesgo:

Los factores de riesgo para desarrollar orquitis incluyen^1,2:

• Falta de vacunación contra las paperas.
• Edad (la orquitis por paperas es más común después de la pubertad; la orquitis bacteriana por patógenos no relacionados con ITS es más común en hombres mayores o en aquellos con hiperplasia prostática benigna).
• Conductas sexuales de alto riesgo (múltiples parejas, relaciones sexuales sin condón, antecedentes de ITS) para la orquitis relacionada con ITS.
• Instrumentación o cateterismo reciente del tracto urinario.
• Anomalías anatómicas del tracto urinario (p. ej., estenosis uretral, obstrucción de la salida de la vejiga).
• Historia previa de epididimitis.

Procedimientos de diagnóstico y enfoques de tratamiento:

• Diagnóstico: El diagnóstico se basa principalmente en la historia clínica y los hallazgos del examen físico, que generalmente incluyen sensibilidad testicular, agrandamiento, induración y edema o eritema escrotal¹.
  • Se pueden realizar análisis de orina y urocultivos para identificar patógenos bacterianos¹.
  • Los hisopos uretrales para pruebas de ITS (N. gonorrhoeae y C. trachomatis) se recomiendan en personas sexualmente activas¹.
  • La ecografía Doppler color es la modalidad de imagen de elección para evaluar el flujo sanguíneo (descartando torsión testicular, que muestra flujo ausente o reducido) y evaluar complicaciones como la formación de abscesos. En la orquitis, la ecografía suele mostrar un aumento del flujo sanguíneo testicular^1,7.
  • La prueba de anticuerpos por inmunofluorescencia en suero puede confirmar la orquitis por paperas, aunque normalmente no se realiza de forma rutinaria¹.
• Tratamiento: El tratamiento depende de la causa subyacente^1,2,3:
  • Orquitis bacteriana: Los antibióticos se recetan según los patógenos probables y la edad/antecedentes sexuales del paciente. Para las ITS, es común ceftriaxona más doxiciclina o azitromicina. Para los organismos entéricos, las fluoroquinolonas (p. ej., ciprofloxacina, levofloxacina) o trimetoprim-sulfametoxazol son opciones. Las parejas sexuales de pacientes con orquitis inducida por ITS también deben recibir tratamiento^1,3.
  • Orquitis viral (por ejemplo, paperas): El tratamiento es de apoyo ya que los antibióticos no son efectivos. Esto incluye reposo en cama, soporte escrotal (p. ej., suspensorio), bolsas de hielo en el escroto y analgésicos/antiinflamatorios (p. ej., AINE) para controlar el dolor y la fiebre^1,2,3.
  • Medidas generales de apoyo: Independientemente de la causa, la atención de apoyo incluye alivio del dolor, elevación del escroto y reposo^1,2,3.
  • Es posible que se requiera hospitalización en casos graves, signos de sepsis, incapacidad para tomar antibióticos orales o si se necesita una intervención quirúrgica por complicaciones como un absceso¹.

Resultados esperados y recuperación:

• La mayoría de los casos de orquitis, tanto virales como bacterianos tratados con antibióticos, se resuelven sin complicaciones a largo plazo, especialmente si se tratan con prontitud^1,2.
• El dolor y la hinchazón generalmente comienzan a mejorar a los pocos días de iniciar el tratamiento adecuado, pero la resolución completa del dolor y la hinchazón puede tardar varias semanas o incluso meses^1,2,3.
• Una disminución de la temperatura corporal dentro de los primeros tres días de tratamiento antibacteriano es un buen marcador de pronóstico para la orquitis bacteriana¹.

Complicaciones:

Si bien la mayoría de los pacientes se recuperan por completo, las posibles complicaciones de la orquitis incluyen^1,2,3:

• Atrofia testicular: Encogimiento del testículo afectado. Esta es una preocupación importante, especialmente con la orquitis por paperas que ocurre después de la pubertad, donde hasta el 60% de los casos pueden mostrar algún grado de atrofia¹.
• Fertilidad/Esterilidad deteriorada: Esta es una complicación rara, particularmente si solo un testículo está afectado. La orquitis bilateral conlleva un mayor riesgo^1,2.
• Absceso escrotal: Colección de pus dentro del escroto, que puede requerir drenaje quirúrgico¹.
• Hidrocele reactivo: Acumulación de líquido alrededor del testículo¹.
• Epididimitis u Orquialgia Crónica: Dolor persistente.
• Hipogonadismo: Producción reducida de testosterona (raro)².