جميع المنتجات
يُعرف أيضاً بـ
التبول المؤلم، التبول الحارق، حرقة بولية، إزعاج بولي، وخز أثناء التبول
التعريف
عسر التبول هو الإحساس بالألم و/أو الحرقة أو اللسع أو الحكة في الإحليل أو الصماخ الإحليلي (فتحة الإحليل) المصاحب للتبول.1 وهو عرض بولي شائع يعانيه معظم الناس مرة واحدة على الأقل في حياتهم. ويحدث عسر التبول عادةً عندما يلامس البول البطانة المخاطية الملتهبة أو المتهيجة للإحليل. ويتفاقم ذلك ويرتبط بانقباض العضلة الدافعة والتمعج الإحليلي، مما يحفّز مستقبلات الألم تحت المخاطية، فينتج عنه ألم أو إحساس بالحرقة أثناء التبول.2
ويتطلب عسر التبول الحقيقي تمييزه عن أعراض أخرى قد تحدث أيضًا بسبب انزعاج حوضي ناجم عن حالات مختلفة في المثانة، مثل التهاب المثانة الخلالي والتهاب البروستاتا والألم فوق العانة أو خلف العانة.3 ويمكن أن تسبب هذه الحالة المزعجة عوامل كامنة متعددة، منها عدوى المسالك البولية (UTI)، والتهاب المثانة، والعدوى المنقولة جنسيًا (STI)، بل وحتى حالات أكثر خطورة مثل حصوات الكلى.4
ويمكن أن يؤثر الانزعاج المصاحب لعسر التبول تأثيرًا كبيرًا في جودة حياة الشخص، ويستلزم تقييمًا سريعًا وتدبيرًا مناسبًا. ومن الضروري فهم الأسباب المحتملة وطلب الرعاية الطبية في الوقت المناسب لتخفيف الانزعاج ومعالجة أي مشكلات صحية كامنة مرتبطة بعسر التبول. ويختلف العلاج بحسب المسببات.5
السياق السريري
عسر التبول عرض شائع يدفع المرضى إلى طلب الرعاية في كل من الرعاية الأولية وعيادات المسالك البولية، ويتطلب تقييمًا شاملًا لتحديد سببه الكامن.1 ويتباين السياق السريري لعسر التبول تباينًا كبيرًا، إذ يمكن أن يرتبط بحالات عديدة تصيب المسالك البولية والبنى المحيطة بها.
في الممارسة السريرية، يرتبط عسر التبول في أغلب الأحيان بعدوى المسالك البولية (UTI)، التي تحدث لدى الذكور والإناث على حد سواء. ونظرًا لاعتبارات تشريحية، تكون عدوى المسالك البولية أكثر شيوعًا بكثير لدى الإناث منها لدى الذكور. فلدى الإناث، يمكن للبكتيريا أن تصل إلى المثانة بسهولة أكبر لأن الإحليل أقصر وأكثر استقامة منه لدى الذكور.2 والنساء اللواتي يستخدمن طرق مسح غير سليمة، أو يستحممن في حوض الاستحمام بدلًا من الدُّش، أو يتبعن ممارسات نظافة معينة، قد يُعرّضن أنفسهن لعدوى المسالك البولية بوتيرة أكبر بسبب التلوث المتكرر للصماخ الإحليلي ببكتيريا ما حول المستقيم وغيرها.3
يبدأ تقييم عسر التبول بأخذ تاريخ مرضي مفصّل وإجراء فحص بدني شامل. وتتطلب العلامات والأعراض المصاحبة، مثل البيلة الدموية، وإيلام ما فوق العانة، وتكرار التبول، والإلحاح، والحمى، والقشعريرة، والغثيان، والقيء، وألم أسفل الظهر، وألم الخاصرة، وألم المفاصل، أو الطفح الجلدي، متابعةً دقيقة.4 تحليل البول هو الاختبار الأولي الأكثر فائدة لدى المريض الذي يعاني عسر التبول. وتحمل نتائج تحليل البول الإيجابية للنتريت قيمة تنبؤية عالية بإيجابية مزرعة البول (75%-95%). كما أن إيجابية الكريات البيضاء ذات قيمة تنبؤية عالية أيضًا، لكنها أقل قليلًا من النتريت (65%-85%).5
لدى الرجال، كثيرًا ما ينجم عسر التبول عن التهاب الإحليل ومشكلات البروستاتا. والسبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الإحليل لدى الذكور هو العدوى بكائنات منقولة جنسيًا مثل النيسرية البنية (Neisseria gonorrhoeae) والمتدثرة الحثرية (Chlamydia trachomatis) والميكوبلازما التناسلية (Mycoplasma genitalium).6 والمتدثرة (الكلاميديا) هي السبب الأكثر شيوعًا المُحدَّد لالتهاب الإحليل غير السيلاني (إذ توجد في نحو 15-40% من الحالات)، تليها الميكوبلازما التناسلية.
تختلف أساليب العلاج بحسب المسببات الكامنة. ففي حالات العدوى البكتيرية، توصف المضادات الحيوية المناسبة بناءً على نتائج المزرعة واختبار الحساسية. أما في الأسباب غير المعدية، فيركز العلاج على معالجة الحالة الكامنة، مثل إزالة المواد المهيّجة، أو تدبير حالات البروستاتا، أو علاج التهاب المثانة الخلالي.5 ويُعد تثقيف المرضى أمرًا بالغ الأهمية للوقاية من تكرار عسر التبول، ولا سيما لدى المصابين بعدوى متكررة في المسالك البولية، أو بالعدوى المنقولة جنسيًا، أو بحالات مثل التهاب المهبل الضموري.6