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También conocido como
Cistometría, Cistometría de llenado, Prueba de presión vesical, Cistometría urodinámica, CMG
Definición
Un cistometrograma (CMG) es una prueba urodinámica especializada que mide la presión vesical en relación con el volumen durante la fase de llenado de la función vesical.1 Este procedimiento diagnóstico implica la inserción de una sonda pequeña (típicamente de 6-7Fr) a través de la uretra hacia el interior de la vejiga para llenarla con líquido estéril (agua o suero salino) mientras se mide simultáneamente la presión intravesical.2 Se puede colocar una segunda sonda en el recto o la vagina para medir la presión abdominal, lo que permite calcular la presión verdadera del detrusor restando la presión abdominal de la presión vesical.3
El cistometrograma proporciona información fundamental sobre múltiples aspectos de la función vesical, entre ellos:
- Capacidad vesical (cuánta orina puede almacenar la vejiga)
- Distensibilidad o acomodación vesical (compliance) (cómo de bien se distiende la vejiga durante el llenado)
- Sensibilidad vesical (cuándo siente el paciente la primera sensación, el primer deseo miccional y el deseo imperioso de orinar)
- Actividad del músculo detrusor (presencia de contracciones involuntarias)
- Presión de punto de fuga (presión a la que se produce la fuga de orina)4
Durante el procedimiento, la vejiga se llena gradualmente a una velocidad controlada mientras se registran de forma continua las mediciones de presión. El paciente comunica las sensaciones experimentadas durante el llenado y el facultativo documenta el volumen en el que se producen dichas sensaciones. También se registra cualquier contracción involuntaria del detrusor o fuga de orina. Esta evaluación integral de la función de almacenamiento vesical es esencial para diagnosticar diversos trastornos del tracto urinario inferior y orientar las decisiones terapéuticas adecuadas.5
Contexto clínico
El cistometrograma (CMG) se utiliza clínicamente en una variedad de situaciones para diagnosticar y controlar los síntomas del tracto urinario inferior (STUI/LUTS).1 Resulta particularmente valioso cuando el diagnóstico no está claro, cuando los tratamientos empíricos han fracasado o antes de considerar intervenciones quirúrgicas invasivas. La prueba ayuda a identificar disfunciones específicas del tracto urinario inferior, como la hiperactividad del detrusor (DO), la obstrucción del tracto de salida vesical (BOO), la hipoactividad del detrusor (DU), la incontinencia urinaria de esfuerzo (SUI) y la alteración de la distensibilidad vesical.2
Afecciones médicas relevantes
El CMG suele estar indicado en los siguientes escenarios clínicos:
1. Trastornos de la vejiga neurógena3 – Afecciones en las que el deterioro neurológico afecta a la función vesical, incluidas:
- Lesión medular
- Esclerosis múltiple
- Enfermedad de Parkinson
- Neuropatía diabética
- Ictus con síntomas urinarios
2. Incontinencia urinaria compleja o recidivante4 – Especialmente cuando:
- Los tratamientos de primera línea han fracasado
- Existen síntomas mixtos
- Los síntomas no concuerdan con los hallazgos clínicos
- La cirugía previa de incontinencia ha fracasado
3. Disfunción miccional en varones2 – A menudo para diferenciar entre:
- Obstrucción del tracto de salida vesical (BOO) debida a hiperplasia benigna de próstata
- Hipoactividad del detrusor (DU)
- Esta distinción es especialmente importante antes de la cirugía prostática
4. Mujeres con STUI/LUTS4 – Cuando la evaluación inicial no es concluyente, para diferenciar entre:
- Incontinencia urinaria de esfuerzo
- Incontinencia urinaria de urgencia
- Incontinencia urinaria mixta
- Disfunción miccional
5. Evaluación prequirúrgica1 – Antes de intervenciones para:
- Incontinencia urinaria de esfuerzo
- Prolapso de órganos pélvicos
- Hiperplasia benigna de próstata
Criterios de selección de pacientes
Los criterios de selección de pacientes para el CMG generalmente incluyen a personas con:1
- STUI/LUTS persistentes a pesar del tratamiento conservador
- Sospecha de causas neurológicas de disfunción vesical
- Cirugía pélvica previa que desarrollan nuevos STUI/LUTS
- Casos en los que los hallazgos puedan modificar sustancialmente el plan de tratamiento
Según las guías de la American Urological Association (AUA) y de la Society for Urodynamics, Female Pelvic Medicine, and Urogenital Reconstruction (SUFU), las indicaciones para el estudio urodinámico incluyen:2
- Identificar la disfunción del tracto urinario inferior
- Predecir las consecuencias sobre el tracto urinario superior
- Predecir los resultados del tratamiento
- Evaluar los resultados de las intervenciones
- Evaluar el fracaso terapéutico
Detalles del procedimiento
El procedimiento del CMG consta de varios pasos:3
1. Preparación:
- El paciente llega con la vejiga confortablemente llena
- Puede realizarse primero una flujometría
- Se mide el volumen residual posmiccional
- Se coloca al paciente (generalmente en decúbito supino)
2. Sondaje:
- Se inserta una sonda urodinámica multilumen (6-7Fr) a través de la uretra hasta la vejiga utilizando una técnica aséptica
- Se coloca una segunda sonda en el recto o la vagina para medir la presión abdominal
- Ambas sondas se conectan a transductores de presión
3. Fase de llenado:
- La vejiga se llena con líquido estéril a una velocidad controlada (habitualmente 10-100 ml/min)
- El paciente informa de las sensaciones (primera sensación, primer deseo miccional, deseo imperioso de orinar)
- El facultativo registra los volúmenes en cada punto sensitivo
- Se anota cualquier contracción involuntaria del detrusor
- Se pueden realizar maniobras de tos para evaluar la incontinencia de esfuerzo
4. Evaluación:
- Se determina la capacidad vesical
- Se calcula la distensibilidad (cambio de volumen/cambio de presión)
- Se constata la presencia de hiperactividad del detrusor
- Se pueden medir las presiones de punto de fuga
Resultados esperados
Los resultados esperados del CMG incluyen:4
- Una evaluación fisiológica detallada de la función del tracto urinario inferior
- Un diagnóstico urodinámico específico (p. ej., hiperactividad del detrusor con incontinencia, obstrucción del tracto de salida vesical con función normal del detrusor)
- Orientación para individualizar los abordajes terapéuticos
- Predicción del éxito del tratamiento
- Manejo de las expectativas del paciente
Los estudios han demostrado que las mujeres que se someten a pruebas urodinámicas tienen más probabilidades de que se realicen cambios en su tratamiento en comparación con las que no se someten a ellas.5 De manera similar, en varones, la urodinámica permite distinguir la BOO de la DU, orientando las intervenciones adecuadas y mejorando los resultados en aquellos con BOO demostrada.2 Los estudios también ayudan a identificar a los pacientes en riesgo de daño en el tracto urinario superior debido a presiones vesicales elevadas, guiando un tratamiento más intensivo si es necesario.