सिस्टोमेट्रोग्राम (CMG)

सिस्टोमेट्रोग्राम (CMG) का नैदानिक उपयोग निचले मूत्र पथ के लक्षणों (LUTS) के निदान और प्रबंधन के लिए कई प्रकार की स्थितियों में किया जाता है।¹ यह विशेष रूप से तब मूल्यवान होता है जब निदान स्पष्ट न हो, जब अनुभवजन्य (एम्पिरिकल) उपचार विफल हो गए हों, या आक्रामक शल्य हस्तक्षेपों पर विचार किए जाने से पहले। यह परीक्षण निचले मूत्र पथ की विशिष्ट शिथिलता की पहचान करने में मदद करता है, जैसे डिट्रूसर ओवरएक्टिविटी (DO), ब्लैडर आउटलेट ऑब्सट्रक्शन (BOO), डिट्रूसर अंडरएक्टिविटी (DU), स्ट्रेस यूरिनरी इनकॉन्टिनेंस (SUI), और मूत्राशय के अनुपालन (कम्प्लायंस) में कमी।²

संबंधित चिकित्सीय स्थितियाँ

CMG अक्सर निम्नलिखित नैदानिक परिस्थितियों में संकेतित होता है:

1. न्यूरोजेनिक मूत्राशय विकार³ – ऐसी स्थितियाँ जिनमें तंत्रिका संबंधी क्षति मूत्राशय के कार्य को प्रभावित करती है, जिनमें शामिल हैं:

• मेरुरज्जु की चोट
• मल्टीपल स्क्लेरोसिस
• पार्किंसंस रोग
• डायबिटिक न्यूरोपैथी
• मूत्र संबंधी लक्षणों के साथ स्ट्रोक

2. जटिल या बार-बार होने वाला मूत्र असंयम⁴ – विशेष रूप से जब:

• प्रथम-पंक्ति उपचार विफल हो गए हों
• मिश्रित लक्षण मौजूद हों
• लक्षण नैदानिक निष्कर्षों से मेल न खाते हों
• असंयम के लिए पहले की गई सर्जरी विफल हो गई हो

3. पुरुषों में मूत्र त्याग की शिथिलता (वॉयडिंग डिसफंक्शन)² – अक्सर इनके बीच अंतर करने के लिए:

• सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लेसिया के कारण ब्लैडर आउटलेट ऑब्सट्रक्शन (BOO)
• डिट्रूसर अंडरएक्टिविटी (DU)
• यह अंतर प्रोस्टेट सर्जरी से पहले विशेष रूप से महत्वपूर्ण है

4. LUTS वाली महिलाएँ⁴ – जब प्रारंभिक मूल्यांकन अनिर्णायक हो, तो इनके बीच अंतर करने के लिए:

• स्ट्रेस यूरिनरी इनकॉन्टिनेंस
• अर्ज यूरिनरी इनकॉन्टिनेंस
• मिश्रित मूत्र असंयम
• मूत्र त्याग की शिथिलता

5. सर्जरी-पूर्व मूल्यांकन¹ – इनके लिए हस्तक्षेपों से पहले:

• स्ट्रेस यूरिनरी इनकॉन्टिनेंस
• पेल्विक अंग प्रोलैप्स
• सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लेसिया

रोगी चयन के मानदंड

CMG के लिए रोगी चयन के मानदंडों में आम तौर पर ऐसे व्यक्ति शामिल होते हैं जिनमें:¹

• रूढ़िवादी प्रबंधन के बावजूद लगातार LUTS बने हुए हों
• मूत्राशय की शिथिलता के तंत्रिका संबंधी कारणों का संदेह हो
• पहले पेल्विक सर्जरी हुई हो और नए LUTS विकसित हुए हों
• ऐसे मामले जिनमें निष्कर्ष प्रबंधन योजना को महत्वपूर्ण रूप से बदल सकते हैं

इंटरनेशनल कॉन्टिनेंस सोसाइटी की गुड यूरोडायनामिक प्रैक्टिसेज़ के अनुसार, यूरोडायनामिक परीक्षण के उद्देश्यों में शामिल हैं:²

• निचले मूत्र पथ की शिथिलता की पहचान करना
• ऊपरी मूत्र पथ पर पड़ने वाले परिणामों का पूर्वानुमान लगाना
• प्रबंधन के परिणामों का पूर्वानुमान लगाना
• हस्तक्षेप के परिणामों का आकलन करना
• उपचार की विफलता का मूल्यांकन करना

प्रक्रिया का विवरण

CMG प्रक्रिया में कई चरण शामिल होते हैं:³

1. तैयारी:

• रोगी आरामदायक रूप से भरे मूत्राशय के साथ आता है
• पहले यूरोफ़्लोमेट्री परीक्षण किया जा सकता है
• पेशाब के बाद बची हुई मात्रा (पोस्ट-वॉयड रेज़िड्युअल) मापी जाती है
• रोगी को उचित स्थिति में लिटाया जाता है (आम तौर पर पीठ के बल)

2. कैथेटराइज़ेशन:

• एसेप्टिक तकनीक का उपयोग करके एक मल्टी-ल्यूमेन यूरोडायनामिक कैथेटर (6-7Fr) मूत्रमार्ग के माध्यम से मूत्राशय में डाला जाता है
• पेट के दबाव को मापने के लिए मलाशय या योनि में एक दूसरा कैथेटर लगाया जाता है
• दोनों कैथेटर प्रेशर ट्रांसड्यूसर से जोड़े जाते हैं

3. भराव चरण:

• मूत्राशय को एक नियंत्रित दर (आम तौर पर 10-100 ml/min) पर जीवाणुरहित तरल से भरा जाता है
• रोगी संवेदनाओं के बारे में बताता है (पहली संवेदना, पेशाब करने की पहली इच्छा, पेशाब करने की तीव्र इच्छा)
• चिकित्सक प्रत्येक संवेदना बिंदु पर मात्रा दर्ज करता है
• किसी भी अनैच्छिक डिट्रूसर संकुचन को नोट किया जाता है
• स्ट्रेस इनकॉन्टिनेंस का आकलन करने के लिए खाँसी परीक्षण किए जा सकते हैं

4. मूल्यांकन:

• मूत्राशय की क्षमता निर्धारित की जाती है
• अनुपालन (कम्प्लायंस) की गणना की जाती है (मात्रा में परिवर्तन/दबाव में परिवर्तन)
• डिट्रूसर ओवरएक्टिविटी की उपस्थिति नोट की जाती है
• लीक पॉइंट प्रेशर मापे जा सकते हैं

अपेक्षित परिणाम

CMG से अपेक्षित परिणामों में शामिल हैं:⁴

• निचले मूत्र पथ के कार्य का विस्तृत शारीरिक (फ़िज़ियोलॉजिकल) मूल्यांकन
• एक विशिष्ट यूरोडायनामिक निदान (जैसे, असंयम के साथ डिट्रूसर ओवरएक्टिविटी, सामान्य डिट्रूसर कार्य के साथ ब्लैडर आउटलेट ऑब्सट्रक्शन)
• उपचार के तरीकों को व्यक्तिगत रूप से तय करने के लिए मार्गदर्शन
• उपचार की सफलता का पूर्वानुमान
• रोगी की अपेक्षाओं का प्रबंधन

अध्ययनों से पता चला है कि जिन महिलाओं का यूरोडायनामिक परीक्षण होता है, उनके प्रबंधन में बदलाव किए जाने की संभावना उन महिलाओं की तुलना में अधिक होती है जिनका यह परीक्षण नहीं होता।⁵ इसी प्रकार, पुरुषों में यूरोडायनामिक्स BOO को DU से अलग कर सकता है, जिससे उचित हस्तक्षेपों का मार्गदर्शन होता है और प्रमाणित BOO वाले रोगियों के परिणामों में सुधार होता है।² ये अध्ययन उन रोगियों की पहचान करने में भी मदद करते हैं जिन्हें मूत्राशय के उच्च दबाव के कारण ऊपरी मूत्र पथ को क्षति का जोखिम है, और आवश्यकता होने पर अधिक सक्रिय प्रबंधन का मार्गदर्शन करते हैं।