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इसे यह भी कहते हैं
सिस्टोमेट्री, फिलिंग सिस्टोमेट्री, ब्लैडर प्रेशर टेस्ट, यूरोडायनामिक सिस्टोमेट्री, CMG
परिभाषा
सिस्टोमेट्रोग्राम (CMG) एक विशेष यूरोडायनामिक परीक्षण है जो मूत्राशय के कार्य के भराव चरण (filling phase) के दौरान आयतन (वॉल्यूम) के संबंध में मूत्राशय के दबाव को मापता है।1 इस नैदानिक प्रक्रिया में मूत्रमार्ग (urethra) के माध्यम से मूत्राशय में एक छोटा कैथेटर (आमतौर पर 6-7Fr) डाला जाता है ताकि मूत्राशय को स्टेराइल तरल (पानी या सेलाइन) से भरा जा सके और साथ ही इंट्रावेसिकल दबाव को मापा जा सके।2 उदर के दबाव (abdominal pressure) को मापने के लिए मलाशय (rectum) या योनि (vagina) में दूसरा कैथेटर रखा जा सकता है, जिससे वेसिकल दबाव से उदर दबाव को घटाकर वास्तविक डिट्रसर दबाव की गणना की जा सकती है।3
सिस्टोमेट्रोग्राम मूत्राशय के कार्य के कई पहलुओं के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान करता है, जिनमें शामिल हैं:
- मूत्राशय की क्षमता (मूत्राशय कितना मूत्र रोक सकता है)
- मूत्राशय अनुपालन (compliance) (भरने के दौरान मूत्राशय कितनी अच्छी तरह फैलता है)
- मूत्राशय की संवेदनशीलता (जब रोगी को पहली अनुभूति, पेशाब करने की पहली इच्छा और तीव्र इच्छा महसूस होती है)
- डिट्रसर मांसपेशी की गतिविधि (अनैच्छिक संकुचनों की उपस्थिति)
- लीक पॉइंट प्रेशर (वह दबाव जिस पर मूत्र रिसाव होता है)4
प्रक्रिया के दौरान, मूत्राशय को नियंत्रित दर पर धीरे-धीरे भरा जाता है जबकि दबाव माप को लगातार रिकॉर्ड किया जाता है। रोगी भरने के दौरान महसूस होने वाली संवेदनाओं को बताता है, और चिकित्सक उस आयतन को दर्ज करता है जिस पर ये संवेदनाएं होती हैं। किसी भी अनैच्छिक डिट्रसर संकुचन या मूत्र रिसाव को भी रिकॉर्ड किया जाता है। मूत्राशय के भंडारण कार्य का यह व्यापक मूल्यांकन निचले मूत्र मार्ग के विभिन्न विकारों के निदान और उचित उपचार निर्णयों के मार्गदर्शन के लिए आवश्यक है।5
नैदानिक संदर्भ
निचले मूत्र मार्ग के लक्षणों (LUTS) के निदान और प्रबंधन के लिए विभिन्न स्थितियों में चिकित्सकीय रूप से सिस्टोमेट्रोग्राम (CMG) का उपयोग किया जाता है।1 यह विशेष रूप से तब मूल्यवान होता है जब निदान स्पष्ट न हो, जब अनुभवजन्य उपचार विफल हो गए हों, या आक्रामक सर्जिकल हस्तक्षेपों पर विचार करने से पहले। यह परीक्षण विशिष्ट निचले मूत्र मार्ग की शिथिलता की पहचान करने में मदद करता है, जैसे कि डिट्रसर ओवरएक्टिविटी (DO), ब्लैडर आउटलेट ऑब्स्ट्रक्शन (BOO), डिट्रसर अंडरएक्टिविटी (DU), स्ट्रेस यूरिनरी इनकॉन्टिनेंस (SUI), और बिगड़ा हुआ मूत्राशय अनुपालन (impaired bladder compliance)।2
प्रासंगिक चिकित्सीय स्थितियां
CMG अक्सर निम्नलिखित नैदानिक परिदृश्यों में संकेतित होता है:
1. न्यूरोजेनिक ब्लैडर विकार3 – ऐसी स्थितियां जहां न्यूरोलॉजिकल दुर्बलता मूत्राशय के कार्य को प्रभावित करती है, जिनमें शामिल हैं:
- रीढ़ की हड्डी की चोट (Spinal cord injury)
- मल्टीपल स्केलेरोसिस
- पार्किंसंस रोग
- डायबिटिक न्यूरोपैथी
- मूत्र संबंधी लक्षणों के साथ स्ट्रोक
2. जटिल या आवर्तक मूत्र असंयम (urinary incontinence)4 – विशेष रूप से जब:
- प्रथम-पंक्ति के उपचार विफल हो गए हों
- मिश्रित लक्षण मौजूद हों
- लक्षण नैदानिक निष्कर्षों से मेल नहीं खाते हों
- पिछली असंयम सर्जरी विफल रही हो
3. पुरुषों में पेशाब करने में शिथिलता (Voiding dysfunction)2 – अक्सर इनके बीच अंतर करने के लिए:
- बेनाइन प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया के कारण ब्लैडर आउटलेट ऑब्स्ट्रक्शन (BOO)
- डिट्रसर अंडरएक्टिविटी (DU)
- प्रोस्टेट सर्जरी से पहले यह अंतर विशेष रूप से महत्वपूर्ण है
4. LUTS वाली महिलाएं4 – जब प्रारंभिक मूल्यांकन अनिर्णायक हो, तो इनमें अंतर करने के लिए:
- स्ट्रेस यूरिनरी इनकॉन्टिनेंस
- अर्ज यूरिनरी इनकॉन्टिनेंस
- मिश्रित मूत्र असंयम
- वॉयडिंग डिसफंक्शन
5. सर्जरी-पूर्व मूल्यांकन1 – निम्नलिखित हस्तक्षेपों से पहले:
- स्ट्रेस यूरिनरी इनकॉन्टिनेंस
- पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स
- बेनाइन प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया
रोगी चयन मानदंड
CMG के लिए रोगी चयन मानदंड में आमतौर पर वे व्यक्ति शामिल होते हैं जिनमें:1
- रूढ़िवादी प्रबंधन के बावजूद लगातार LUTS बना रहना
- मूत्राशय की शिथिलता के संदिग्ध न्यूरोलॉजिकल कारण
- पिछली पेल्विक सर्जरी के बाद नए LUTS का विकसित होना
- वे मामले जहां निष्कर्ष प्रबंधन योजना को महत्वपूर्ण रूप से बदल सकते हैं
American Urological Association (AUA) और Society for Urodynamics, Female Pelvic Medicine, and Urogenital Reconstruction (SUFU) के दिशानिर्देशों के अनुसार, यूरोडायनामिक परीक्षण के संकेतों में शामिल हैं:2
- निचले मूत्र मार्ग की शिथिलता की पहचान करना
- ऊपरी मूत्र मार्ग पर पड़ने वाले परिणामों का पूर्वानुमान लगाना
- प्रबंधन परिणामों का पूर्वानुमान लगाना
- हस्तक्षेप परिणामों का आकलन करना
- उपचार की विफलता का मूल्यांकन करना
प्रक्रिया का विवरण
CMG प्रक्रिया में कई चरण शामिल हैं:3
1. तैयारी:
- रोगी आराम से भरे हुए मूत्राशय के साथ आता है
- पहले एक यूरोफ्लोमेट्री परीक्षण किया जा सकता है
- पेशाब के बाद बचे हुए अवशिष्ट आयतन (PVR) को मापा जाता है
- रोगी को लिटाया जाता है (आमतौर पर सुपाइन स्थिति में)
2. कैथीटेराइजेशन:
- एसेप्टिक तकनीक का उपयोग करके मूत्रमार्ग के माध्यम से मूत्राशय में एक मल्टी-ल्यूमेन यूरोडायनामिक कैथेटर (6-7Fr) डाला जाता है
- उदर दबाव को मापने के लिए मलाशय या योनि में दूसरा कैथेटर लगाया जाता है
- दोनों कैथेटर दबाव ट्रांसड्यूसर से जुड़े होते हैं
3. भराव चरण (Filling Phase):
- मूत्राशय को नियंत्रित दर पर (आमतौर पर 10-100 ml/min) स्टेराइल तरल से भरा जाता है
- रोगी संवेदनाओं की सूचना देता है (पहली अनुभूति, पेशाब करने की पहली इच्छा, पेशाब करने की तीव्र इच्छा)
- चिकित्सक प्रत्येक संवेदना बिंदु पर आयतन रिकॉर्ड करता है
- किसी भी अनैच्छिक डिट्रसर संकुचन को नोट किया जाता है
- स्ट्रेस असंयम का आकलन करने के लिए खांसी परीक्षण (cough test) किया जा सकता है
4. मूल्यांकन:
- मूत्राशय की क्षमता निर्धारित की जाती है
- अनुपालन (compliance) की गणना की जाती है (आयतन में परिवर्तन/दबाव में परिवर्तन)
- डिट्रसर ओवरएक्टिविटी की उपस्थिति को नोट किया जाता है
- लीक पॉइंट प्रेशर को मापा जा सकता है
अपेक्षित परिणाम
CMG से अपेक्षित परिणामों में शामिल हैं:4
- निचले मूत्र मार्ग के कार्य का एक विस्तृत शारीरिक मूल्यांकन
- एक विशिष्ट यूरोडायनामिक निदान (उदा., असंयम के साथ डिट्रसर ओवरएक्टिविटी, सामान्य डिट्रसर कार्य के साथ ब्लैडर आउटलेट ऑब्स्ट्रक्शन)
- उपचार दृष्टिकोण को अनुकूलित करने के लिए मार्गदर्शन
- उपचार की सफलता का पूर्वानुमान
- रोगी की अपेक्षाओं का प्रबंधन
अध्ययनों से पता चला है कि यूरोडायनामिक परीक्षण कराने वाली महिलाओं के प्रबंधन में बदलाव होने की संभावना उन महिलाओं की तुलना में अधिक होती है जो परीक्षण नहीं कराती हैं।5 इसी तरह, पुरुषों में, यूरोडायनामिक्स BOO को DU से अलग कर सकता है, उचित हस्तक्षेपों का मार्गदर्शन कर सकता है और सिद्ध BOO वाले रोगियों के परिणामों में सुधार कर सकता है।2 यह परीक्षण मूत्राशय के उच्च दबाव के कारण ऊपरी मूत्र मार्ग के नुकसान के जोखिम वाले रोगियों की पहचान करने में भी मदद करता है, जिससे आवश्यकता पड़ने पर अधिक आक्रामक प्रबंधन का मार्गदर्शन मिलता है।