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También conocido como
Presión del punto de fuga de Valsalva, Presión del punto de fuga abdominal (ALPP), Central hidroeléctrica de Valsalva, Prueba de presión del punto de fuga vesical, Presión del punto de fuga de la vejiga
Definición
La presión de punto de fuga vesical (VLPP, por sus siglas en inglés), denominada más habitualmente presión de punto de fuga con Valsalva, es una prueba urodinámica dinámica que mide la presión intravesical más baja a la que se produce una pérdida de orina durante un aumento de la presión abdominal en ausencia de contracción del detrusor.1 Evalúa específicamente el umbral de presión a partir del cual el mecanismo del esfínter uretral no consigue mantener la continencia cuando se somete a un aumento de la presión intraabdominal mediante una maniobra de Valsalva.2 La VLPP es un parámetro fundamental para valorar la integridad del esfínter uretral y cuantificar la gravedad de la incontinencia urinaria de esfuerzo.3 La prueba se realiza durante los estudios urodinámicos pidiendo al paciente que efectúe una maniobra de Valsalva controlada (espiración forzada con la boca, la glotis y la nariz cerradas) mientras se mide simultáneamente la presión vesical, y la presión más baja que provoca una pérdida visible de orina se registra como valor de VLPP.4
Contexto clínico
La presión de punto de fuga vesical (VLPP) se utiliza principalmente en la evaluación clínica de los pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) para valorar la integridad funcional del mecanismo del esfínter uretral.1 Este parámetro diagnóstico resulta especialmente útil para determinar la presencia y la gravedad de la deficiencia esfinteriana intrínseca (DEI), una afección caracterizada por una coaptación uretral insuficiente que provoca incontinencia.2
La medición suele realizarse durante estudios urodinámicos completos, con el paciente en posición de litotomía sobre una mesa de urodinámica.3 Un equipo urodinámico multicanal registra las presiones intravesical y abdominal mientras el paciente realiza una maniobra de Valsalva controlada con volúmenes vesicales concretos, habitualmente de entre 150 y 300 ml.3
El sistema de clasificación de McGuire ofrece pautas de interpretación clínica: los valores de VLPP inferiores a 60 cmH₂O sugieren firmemente una deficiencia esfinteriana intrínseca, los valores de entre 60 y 90 cmH₂O se consideran dudosos y los valores superiores a 90 cmH₂O suelen indicar competencia esfinteriana.2 Una presión abdominal de punto de fuga superior a 150 cmH₂O sugiere que es poco probable que la incontinencia se deba a incompetencia uretral.1
Las mediciones de la VLPP influyen de forma significativa en la planificación del tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo, sobre todo en la toma de decisiones quirúrgicas.4 Los pacientes con valores bajos de VLPP (<60 cmH₂O) pueden tener resultados quirúrgicos diferentes de los de los pacientes con valores más altos, aunque su valor predictivo sigue siendo controvertido.1 Algunos estudios indican que una VLPP preoperatoria baja se correlaciona con mayores tasas de fracaso tras los procedimientos de cabestrillo mediouretral, mientras que otros no muestran una relación significativa entre la VLPP preoperatoria y las tasas de curación posoperatorias.1
Es importante señalar que las mediciones de la VLPP pueden verse afectadas por diversos factores, como el volumen vesical (los valores suelen disminuir a medida que aumenta el volumen), el calibre del catéter, la posición del paciente y la presencia de prolapso de órganos pélvicos.3 Para una evaluación completa, la VLPP se compara a menudo con la presión de punto de fuga inducida por la tos (CLPP, por sus siglas en inglés), que suele arrojar valores más altos en un mismo paciente.3