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Auch bekannt als
Zystometrie, Füllungszystometrie, Blasendruckmessung, Urodynamische Zystometrie, CMG
Definition
Ein Zystometrogramm (CMG) ist ein spezieller urodynamischer Test, der den Blasendruck in Abhängigkeit vom Volumen während der Füllungsphase der Blasenfunktion misst.1 Bei diesem diagnostischen Verfahren wird ein dünner Katheter (typischerweise 6–7 Fr) über die Harnröhre in die Blase eingeführt, um diese mit steriler Flüssigkeit (Wasser oder Kochsalzlösung) zu füllen und gleichzeitig den intravesikalen Druck zu messen.2 Ein zweiter Katheter kann im Rektum oder in der Vagina platziert werden, um den abdominalen Druck zu messen; so lässt sich der tatsächliche Detrusordruck berechnen, indem der abdominale Druck vom vesikalen Druck subtrahiert wird.3
Das Zystometrogramm liefert wichtige Informationen über mehrere Aspekte der Blasenfunktion, darunter:
- Blasenkapazität (wie viel Urin die Blase aufnehmen kann)
- Blasencompliance (wie gut sich die Blase während der Füllung dehnt)
- Blasensensibilität (wann der Patient den ersten Füllungsreiz, den ersten Harndrang und einen starken Harndrang verspürt)
- Aktivität des Detrusormuskels (Vorhandensein unwillkürlicher Kontraktionen)
- Leak-Point-Druck (Druck, bei dem Urinverlust auftritt)4
Während der Untersuchung wird die Blase mit einer kontrollierten Rate schrittweise gefüllt, während die Druckwerte kontinuierlich aufgezeichnet werden. Der Patient teilt die während der Füllung wahrgenommenen Empfindungen mit, und der Untersucher dokumentiert das Volumen, bei dem diese Empfindungen auftreten. Auch unwillkürliche Detrusorkontraktionen oder Urinverlust werden erfasst. Diese umfassende Beurteilung der Speicherfunktion der Blase ist unerlässlich, um verschiedene Störungen des unteren Harntrakts zu diagnostizieren und geeignete Behandlungsentscheidungen zu treffen.5
Klinischer Kontext
Das Zystometrogramm (CMG) wird klinisch in einer Vielzahl von Situationen eingesetzt, um Symptome des unteren Harntrakts (LUTS) zu diagnostizieren und zu behandeln.1 Es ist besonders wertvoll, wenn die Diagnose unklar ist, wenn empirische Behandlungen versagt haben oder bevor invasive chirurgische Eingriffe in Betracht gezogen werden. Der Test hilft, spezifische Funktionsstörungen des unteren Harntrakts zu identifizieren, wie Detrusorüberaktivität (DO), Blasenauslassobstruktion (BOO), Detrusorunteraktivität (DU), Belastungsinkontinenz (SUI) und eingeschränkte Blasencompliance.2
Relevante Erkrankungen
Ein CMG ist häufig in den folgenden klinischen Situationen indiziert:
1. Neurogene Blasenfunktionsstörungen3 – Erkrankungen, bei denen eine neurologische Beeinträchtigung die Blasenfunktion beeinflusst, darunter:
- Rückenmarksverletzung
- Multiple Sklerose
- Parkinson-Krankheit
- Diabetische Neuropathie
- Schlaganfall mit Harnwegssymptomen
2. Komplexe oder rezidivierende Harninkontinenz4 – insbesondere wenn:
- Erstlinienbehandlungen versagt haben
- gemischte Symptome vorliegen
- die Symptome nicht mit den klinischen Befunden übereinstimmen
- eine frühere Inkontinenzoperation erfolglos war
3. Blasenentleerungsstörungen bei Männern2 – häufig zur Unterscheidung zwischen:
- Blasenauslassobstruktion (BOO) infolge einer benignen Prostatahyperplasie
- Detrusorunteraktivität (DU)
- Diese Unterscheidung ist vor einer Prostataoperation besonders wichtig
4. Frauen mit LUTS4 – wenn die Erstbeurteilung nicht eindeutig ist, zur Unterscheidung zwischen:
- Belastungsinkontinenz
- Dranginkontinenz
- Mischinkontinenz
- Blasenentleerungsstörung
5. Präoperative Abklärung1 – vor Eingriffen bei:
- Belastungsinkontinenz
- Beckenorganprolaps
- Benigner Prostatahyperplasie
Kriterien der Patientenauswahl
Zu den Kriterien der Patientenauswahl für ein CMG gehören im Allgemeinen Personen mit:1
- anhaltenden LUTS trotz konservativer Behandlung
- Verdacht auf neurologische Ursachen der Blasenfunktionsstörung
- früheren Beckenoperationen und neu aufgetretenen LUTS
- Befunden, die den Behandlungsplan wesentlich verändern könnten
Gemäß den Good Urodynamic Practices der International Continence Society umfassen die Ziele der urodynamischen Untersuchung:2
- Identifizierung von Funktionsstörungen des unteren Harntrakts
- Vorhersage der Folgen für den oberen Harntrakt
- Vorhersage der Behandlungsergebnisse
- Beurteilung der Ergebnisse von Interventionen
- Abklärung eines Therapieversagens
Ablauf der Untersuchung
Das CMG-Verfahren umfasst mehrere Schritte:3
1. Vorbereitung:
- Der Patient erscheint mit angenehm gefüllter Blase
- Zunächst kann eine Uroflowmetrie durchgeführt werden
- Das Restharnvolumen wird gemessen
- Der Patient wird gelagert (meist in Rückenlage)
2. Katheterisierung:
- Ein mehrlumiger urodynamischer Katheter (6–7 Fr) wird unter aseptischen Bedingungen über die Harnröhre in die Blase eingeführt
- Ein zweiter Katheter wird im Rektum oder in der Vagina platziert, um den abdominalen Druck zu messen
- Beide Katheter werden an Druckwandler angeschlossen
3. Füllungsphase:
- Die Blase wird mit einer kontrollierten Rate mit steriler Flüssigkeit gefüllt (typischerweise 10–100 ml/min)
- Der Patient meldet seine Empfindungen (erster Füllungsreiz, erster Harndrang, starker Harndrang)
- Der Untersucher dokumentiert die Volumina an jedem Empfindungspunkt
- Unwillkürliche Detrusorkontraktionen werden vermerkt
- Zur Abklärung einer Belastungsinkontinenz können Hustentests durchgeführt werden
4. Auswertung:
- Die Blasenkapazität wird bestimmt
- Die Compliance wird berechnet (Volumenänderung/Druckänderung)
- Das Vorliegen einer Detrusorüberaktivität wird vermerkt
- Leak-Point-Drücke können gemessen werden
Erwartete Ergebnisse
Zu den erwarteten Ergebnissen eines CMG gehören:4
- eine detaillierte physiologische Beurteilung der Funktion des unteren Harntrakts
- eine spezifische urodynamische Diagnose (z. B. Detrusorüberaktivität mit Inkontinenz, Blasenauslassobstruktion bei normaler Detrusorfunktion)
- Orientierung für die individuelle Anpassung der Behandlungsansätze
- Vorhersage des Behandlungserfolgs
- Steuerung der Erwartungen des Patienten
Studien haben gezeigt, dass bei Frauen, die sich einer urodynamischen Untersuchung unterziehen, die Behandlung häufiger angepasst wird als bei Frauen ohne diese Untersuchung.5 Ebenso kann die Urodynamik bei Männern eine BOO von einer DU unterscheiden, was die Wahl geeigneter Interventionen leitet und die Ergebnisse bei Patienten mit nachgewiesener BOO verbessert.2 Die Untersuchungen helfen außerdem, Patienten mit einem Risiko für Schäden des oberen Harntrakts infolge hoher Blasendrücke zu identifizieren, sodass bei Bedarf eine aggressivere Behandlung eingeleitet werden kann.