جميع المنتجات
يُعرف أيضاً بـ
Cystometry, Filling cystometry, Bladder pressure test, Urodynamic cystometry, CMG
التعريف
مخطط ضغط المثانة (CMG) اختبار ديناميكي بولي متخصص يقيس ضغط المثانة بالنسبة إلى حجمها أثناء مرحلة الامتلاء من وظيفة المثانة.1 ويتضمن هذا الإجراء التشخيصي إدخال قثطار صغير (عادةً 6-7Fr) عبر الإحليل إلى المثانة لملئها بسائل معقم (ماء أو محلول ملحي) مع قياس الضغط داخل المثانة في الوقت نفسه.2 وقد يوضع قثطار ثانٍ في المستقيم أو المهبل لقياس الضغط البطني، مما يتيح حساب ضغط العضلة النافصة الحقيقي بطرح الضغط البطني من الضغط المثاني.3
يوفر مخطط ضغط المثانة معلومات بالغة الأهمية عن جوانب متعددة من وظيفة المثانة، منها:
- سعة المثانة (مقدار البول الذي يمكن أن تحتفظ به المثانة)
- مطاوعة المثانة (مدى قدرة المثانة على التمدد أثناء الامتلاء)
- إحساس المثانة (متى يشعر المريض بالإحساس الأول، والرغبة الأولى في التبول، والرغبة الشديدة في التبول)
- نشاط العضلة النافصة (وجود تقلصات لاإرادية)
- ضغط نقطة التسرب (الضغط الذي يحدث عنده تسرب البول)4
أثناء الإجراء، تُملأ المثانة تدريجيًا بمعدل مضبوط بينما تُسجَّل قياسات الضغط باستمرار. ويُبلغ المريض عن الأحاسيس التي يشعر بها أثناء الامتلاء، ويوثّق الطبيب الحجم الذي تحدث عنده هذه الأحاسيس. كما يُسجَّل أي تقلص لاإرادي للعضلة النافصة أو تسرب للبول. ويُعد هذا التقييم الشامل لوظيفة تخزين المثانة ضروريًا لتشخيص مختلف اضطرابات السبيل البولي السفلي وتوجيه القرارات العلاجية المناسبة.5
السياق السريري
يُستخدم مخطط ضغط المثانة (CMG) سريريًا في طائفة متنوعة من الحالات لتشخيص أعراض السبيل البولي السفلي (LUTS) وتدبيرها.1 وهو ذو قيمة خاصة عندما يكون التشخيص غير واضح، أو عندما تفشل العلاجات التجريبية، أو قبل النظر في التدخلات الجراحية الباضعة. ويساعد الاختبار في تحديد خلل وظيفي محدد في السبيل البولي السفلي، مثل فرط نشاط العضلة النافصة (DO)، وانسداد مخرج المثانة (BOO)، وقصور نشاط العضلة النافصة (DU)، وسلس البول الإجهادي (SUI)، واختلال مطاوعة المثانة.2
الحالات الطبية ذات الصلة
كثيرًا ما يُستطَب CMG في السيناريوهات السريرية التالية:
1. اضطرابات المثانة العصبية المنشأ3 – حالات يؤثر فيها الاعتلال العصبي في وظيفة المثانة، ومنها:
- إصابة النخاع الشوكي
- التصلب المتعدد
- مرض باركنسون
- الاعتلال العصبي السكري
- السكتة الدماغية المصحوبة بأعراض بولية
2. سلس البول المعقد أو الناكس4 – ولا سيما عندما:
- تفشل علاجات الخط الأول
- تكون الأعراض مختلطة
- لا تتطابق الأعراض مع الموجودات السريرية
- تكون جراحة سابقة للسلس قد فشلت
3. اضطراب الإفراغ لدى الرجال2 – وغالبًا للتمييز بين:
- انسداد مخرج المثانة (BOO) الناجم عن تضخم البروستاتا الحميد
- قصور نشاط العضلة النافصة (DU)
- ويكتسب هذا التمييز أهمية خاصة قبل جراحة البروستاتا
4. النساء المصابات بـ LUTS4 – عندما يكون التقييم الأولي غير حاسم، للتمييز بين:
- سلس البول الإجهادي
- سلس البول الإلحاحي
- سلس البول المختلط
- اضطراب الإفراغ
5. التقييم قبل الجراحة1 – قبل التدخلات الخاصة بما يلي:
- سلس البول الإجهادي
- هبوط أعضاء الحوض
- تضخم البروستاتا الحميد
معايير اختيار المرضى
تشمل معايير اختيار المرضى لإجراء CMG عمومًا الأفراد الذين لديهم:1
- أعراض LUTS مستمرة رغم التدبير المحافظ
- أسباب عصبية مشتبه بها لخلل وظيفة المثانة
- جراحة حوضية سابقة مع ظهور أعراض LUTS جديدة
- حالات قد تغيّر فيها النتائج خطة التدبير تغييرًا جوهريًا
ووفقًا لممارسات الديناميكا البولية الجيدة الصادرة عن الجمعية الدولية للسلس (International Continence Society)، تشمل أهداف اختبارات الديناميكا البولية ما يلي:2
- تحديد الخلل الوظيفي في السبيل البولي السفلي
- التنبؤ بالعواقب على السبيل البولي العلوي
- التنبؤ بنتائج التدبير
- تقييم نتائج التدخل
- تقييم فشل العلاج
تفاصيل الإجراء
يتضمن إجراء CMG عدة خطوات:3
1. التحضير:
- يحضر المريض ومثانته ممتلئة امتلاءً مريحًا
- قد يُجرى اختبار قياس جريان البول أولًا
- يُقاس حجم البول المتبقي بعد التبول
- يوضع المريض في الوضعية المناسبة (عادةً الاستلقاء على الظهر)
2. القسطرة:
- يُدخل قثطار ديناميكي بولي متعدد اللمعات (6-7Fr) عبر الإحليل إلى المثانة باستخدام تقنية معقمة
- يوضع قثطار ثانٍ في المستقيم أو المهبل لقياس الضغط البطني
- يُوصل كلا القثطارين بمحولات الضغط
3. مرحلة الامتلاء:
- تُملأ المثانة بسائل معقم بمعدل مضبوط (عادةً 10-100 مل/دقيقة)
- يُبلغ المريض عن الأحاسيس (الإحساس الأول، والرغبة الأولى في التبول، والرغبة الشديدة في التبول)
- يسجل الطبيب الأحجام عند كل نقطة إحساس
- تُلاحَظ أي تقلصات لاإرادية للعضلة النافصة
- قد تُجرى اختبارات السعال لتقييم سلس البول الإجهادي
4. التقييم:
- تُحدَّد سعة المثانة
- تُحسب المطاوعة (التغير في الحجم/التغير في الضغط)
- يُلاحَظ وجود فرط نشاط العضلة النافصة
- قد تُقاس ضغوط نقطة التسرب
النتائج المتوقعة
تشمل النتائج المتوقعة من CMG ما يلي:4
- تقييم فيزيولوجي مفصل لوظيفة السبيل البولي السفلي
- تشخيص ديناميكي بولي محدد (مثل فرط نشاط العضلة النافصة المصحوب بالسلس، أو انسداد مخرج المثانة مع وظيفة طبيعية للعضلة النافصة)
- توجيه لتكييف المقاربات العلاجية
- التنبؤ بنجاح العلاج
- إدارة توقعات المريض
وقد أظهرت الدراسات أن النساء اللواتي يخضعن لاختبارات الديناميكا البولية أكثر عرضة لإجراء تغييرات في تدبيرهن مقارنةً باللواتي لا يخضعن لها.5 وبالمثل، يمكن للديناميكا البولية لدى الرجال التمييز بين BOO وDU، مما يوجّه التدخلات المناسبة ويحسّن النتائج لدى المصابين بـ BOO المُثبت.2 كما تساعد هذه الدراسات في تحديد المرضى المعرضين لخطر تضرر السبيل البولي العلوي بسبب ارتفاع ضغوط المثانة، مما يوجّه نحو تدبير أكثر حزمًا عند الحاجة.